拉血尿（血尿）是尿液中红细胞异常增多的表现，分为肉眼血尿（肉眼可见淡红至鲜红色尿液）和镜下血尿（显微镜下红细胞＞3个/高倍视野）。其常见原因包括泌尿系统疾病、全身性疾病及其他因素，以下分述。
一、泌尿系统疾病
肾小球源性疾病：IgA肾病是最常见原发性肾小球疾病，因免疫复合物沉积致肾小球基底膜损伤，红细胞漏出，表现为反复发作肉眼血尿，伴蛋白尿、水肿，肾活检可见系膜区IgA沉积；急性链球菌感染后肾炎（ASGN）多有前驱感染（咽炎/脓疱疮）史，1~3周后出现水肿、高血压，尿液红细胞以畸形为主。
感染性疾病：尿路感染（膀胱炎/肾盂肾炎），细菌侵袭尿路黏膜致黏膜充血出血，伴尿频尿急尿痛，尿白细胞＞5个/HP，尿培养可见大肠杆菌等致病菌，尿常规白细胞酯酶阳性。
结石与梗阻：肾结石、输尿管结石，结石摩擦尿路黏膜致出血，伴腰腹部绞痛、恶心呕吐，CT/MRI可见高密度结石影，超声可发现肾积水及输尿管扩张。
肿瘤性疾病：膀胱癌（中老年男性多见）、肾癌（无痛性肉眼血尿为典型表现），膀胱癌占泌尿系肿瘤首位，CTU/MRI可见膀胱占位或肾实质异常强化灶，需膀胱镜/超声引导下穿刺活检确诊。
二、全身性疾病
凝血功能障碍：血友病（凝血因子Ⅷ缺乏）、特发性血小板减少性紫癜（ITP），因血小板或凝血因子缺乏致出血倾向，伴皮肤瘀斑、牙龈出血，凝血功能检测示APTT/PT延长、血小板计数＜100×10/L。
自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮（SLE）累及肾脏致狼疮性肾炎，伴皮疹、关节痛，血清抗dsDNA抗体阳性，肾活检可见“白金耳”样免疫复合物沉积，补体C3降低。
三、其他影响因素
生理性与医源性：剧烈运动（耐力运动后24小时内）致暂时性肾小球通透性增加，休息后1~3天血尿消失；膀胱镜检查后黏膜损伤，尿色淡红或鲜红，1~2天内缓解，伴轻微排尿不适。
药物相关：华法林（抗凝）、阿司匹林（抗血小板）过量，监测INR＞3.0易致出血；环磷酰胺等化疗药致出血性膀胱炎，尿红细胞+++伴膀胱刺激症状，需停药并碱化尿液。
四、特殊人群注意事项
儿童：链球菌感染后肾炎（ASGN）占儿童肾小球疾病30%，前驱感染后1~3周出现水肿高血压，尿常规可见红细胞管型；遗传性肾炎（Alport综合征）男性多见，伴听力下降、视力异常，需排查家族史，避免剧烈运动加重肾脏负担。
老年人群：无诱因无痛性肉眼血尿需警惕肿瘤（膀胱癌占70%），建议40岁以上每年尿常规筛查，尿潜血阳性者进一步行CTU检查；糖尿病肾病表现为微量白蛋白尿至大量蛋白尿，需控制糖化血红蛋白＜7%，每3个月监测尿微量白蛋白/肌酐比值。
