治疗肾结石的药物主要分为排石药物、溶石药物、对症治疗药物及预防复发药物四大类。
一、排石药物
1. α受体阻滞剂：如坦索罗辛，通过阻断输尿管平滑肌α1受体松弛平滑肌，促进直径≤1cm的输尿管结石排出，临床研究显示可缩短排石时间（平均排石时间较对照组缩短2-3天）。特殊人群中，儿童需避免使用，老年患者合并肾功能不全时需监测肾功能指标。
2. 中药排石制剂：如肾石通颗粒、排石颗粒，主要含金钱草、海金沙等成分，通过增加尿量、促进输尿管蠕动发挥排石作用。其排石效果存在个体差异，缺乏大规模随机对照试验证据，临床应用需结合结石大小（直径＞0.6cm时效果有限），且需注意避免长期服用导致电解质紊乱。
二、溶石药物
1. 尿酸结石：别嘌醇通过抑制黄嘌呤氧化酶减少尿酸生成，碳酸氢钠通过碱化尿液（维持尿pH 6.2-6.9）促进尿酸溶解，适用于尿酸结石患者及高尿酸血症者。用药期间需监测血尿酸水平，避免别嘌醇引起的皮疹、肝功能异常，肾功能不全者需调整剂量。
2. 胱氨酸结石：D-青霉胺通过与胱氨酸结合形成复合物促进其排出，适用于胱氨酸尿症患者，需从小剂量开始（250mg/d），监测血常规及肾功能，避免骨髓抑制等副作用。
三、对症治疗药物
1. 止痛药：双氯芬酸（非甾体抗炎药）用于缓解结石引起的疼痛，短期使用（不超过5天）可减轻输尿管痉挛；阿片类如哌替啶仅用于剧烈疼痛且其他药物无效时，需严格控制剂量，避免成瘾性。
2. 解痉药：山莨菪碱通过阻断M受体缓解输尿管平滑肌痉挛，常与α受体阻滞剂联合使用，老年患者需注意口干、便秘等副作用。
3. 抗生素：合并尿路感染时使用，如左氧氟沙星（需根据尿培养结果选择敏感药物），用药疗程通常5-7天，避免长期使用导致耐药性。
四、预防复发药物
1. 尿酸结石：长期服用别嘌醇（200-300mg/d）或非布司他（40-80mg/d），维持血尿酸＜360μmol/L；草酸盐结石患者需口服枸橼酸钾（1-3g/d）碱化尿液，减少草酸钙结晶形成。
2. 胱氨酸结石：除D-青霉胺外，α-巯基丙酰甘氨酸与胱氨酸结合能力更强，适用于对D-青霉胺不耐受者，需定期监测尿胱氨酸浓度。
特殊人群温馨提示：儿童肾结石以代谢异常或梗阻为主，优先通过大量饮水（每日2000-3000ml）、调整饮食（减少草酸/嘌呤摄入）等非药物干预，避免使用成人排石药；孕妇肾结石需权衡药物对胎儿影响，妊娠早期禁用非甾体抗炎药，必要时用阿片类药物止痛；老年患者合并心肾功能不全时，避免使用肾毒性药物，排石治疗需监测尿量及电解质。
