真性包皮过长指阴茎勃起后龟头仍无法完全显露，且包皮口狭窄无法上翻；假性则为非勃起或勃起后可部分显露，包皮口宽松，上翻无明显阻力，两者核心区别在于勃起后龟头显露状态及包皮口是否狭窄。
一、定义与鉴别要点
1. 真性包皮过长：包皮完全覆盖龟头，勃起后龟头仍被包裹，包皮口狭窄呈环状，上翻时明显卡顿，可能伴随排尿时包皮鼓起、尿液残留，或性生活中出现疼痛、早泄。
2. 假性包皮过长：非勃起时龟头部分或完全被覆盖，但勃起后可自然退缩至冠状沟以上，包皮口宽松，上翻无困难，通常无排尿或性生活困扰。
3. 鉴别关键：通过勃起状态下龟头显露程度及包皮口可上翻性判断，需排除因肥胖导致的视觉覆盖（肥胖者可能因脂肪堆积误判为包皮过长）。
二、诊断标准
1. 临床检查：非勃起状态下观察包皮覆盖范围，勃起后评估龟头暴露情况，包皮口可上翻至冠状沟且无疼痛者为假性；上翻时包皮口紧绷或无法上翻者为真性。
2. 症状辅助：反复出现包皮垢堆积、龟头红肿、排尿困难（尿流细弱、排尿时间延长）、性生活后疼痛或反复泌尿系统感染（如尿道炎、膀胱炎），提示可能存在真性过长。
三、治疗原则
1. 假性包皮过长：无并发症者无需干预，日常注意清洁（每日温水冲洗，避免过度使用刺激性清洁剂）即可；若合并反复包皮炎，可局部外用抗菌药物（需遵医嘱使用，优先非药物干预）。
2. 真性包皮过长：
- 无明显症状：建议长期观察，避免频繁刺激包皮；
- 有症状或并发症：临床建议包皮环切术，术前需评估凝血功能、血糖水平（糖尿病患者需控制血糖至稳定范围），术后需注意伤口护理（保持干燥，避免剧烈运动）。
四、特殊人群注意事项
1. 儿童群体：3岁以下幼儿生理性包茎属正常发育现象，随阴茎发育（通常5-6岁前）多可自愈，避免盲目包皮环切；若4岁后仍无法上翻或反复出现排尿困难、包皮嵌顿，需泌尿外科评估，低龄儿童（<5岁）禁用口服或外用刺激性药物。
2. 青少年群体：青春期前假性过长无需手术，真性过长影响阴茎发育（如龟头发育受限）或合并排尿问题者，建议12-14岁青春期前手术；性生活活跃者若合并早泄，需结合性伴侣反馈，通过行为训练或手术改善。
3. 老年男性：合并前列腺增生时，排尿困难可能与前列腺增生混淆，需通过尿流动力学检查排除前列腺问题；合并糖尿病者需严格控制血糖，降低术后感染风险。
4. 特殊健康状态：肥胖者建议减重后重新评估，避免因脂肪堆积导致误判；合并严重心脏病、高血压者，需术前由麻醉科评估手术耐受性。
日常管理中，男性应注意保持局部清洁干燥，避免久坐憋尿，减少辛辣饮食；女性性伴侣需注意性生活前后清洁，降低交叉感染风险。
