脑出血后遗症抽搐是脑出血后常见的神经系统并发症，主要由脑损伤后神经元异常放电引发，发生率约10%~30%，好发于出血量大、恢复期脑结构重塑不佳的患者。
一、病因与病理机制
1. 脑结构改变：脑出血后血肿吸收过程中形成的脑软化灶、胶质瘢痕、脑萎缩等，破坏神经元网络稳定性，导致异常放电。
2. 脑代谢与电生理异常：脑缺血缺氧、电解质紊乱（如低钠血症）、脑内兴奋性氨基酸（如谷氨酸）过度释放，抑制性神经递质（如GABA）不足，引发神经元同步化放电。
3. 年龄与基础疾病：老年患者因脑萎缩、脑白质病变更易发生；合并高血压、糖尿病者因血管病变加重神经元损伤风险。
二、临床表现特点
1. 发作类型：以部分性发作（伴或不伴意识障碍）和全面性强直-阵挛发作为主，儿童患者可能出现部分性发作合并全面性发作倾向。
2. 发作频率：首次发作多在脑出血后数周至数年，随脑损伤稳定可能逐渐减少；频繁发作（每月≥2次）提示慢性癫痫风险。
3. 伴随症状：发作时伴意识丧失、肢体强直-阵挛、牙关紧闭、舌咬伤等，发作后出现头痛、短暂肢体无力、认知模糊，持续状态（发作超过30分钟）需紧急处理。
三、诊断关键检查
1. 脑电图检查：常规EEG可捕捉局部或全面性异常放电，长程视频EEG（24~72小时）能提高检出率，尤其适用于隐匿性或短暂发作。
2. 影像学评估：头颅MRI（含弥散加权成像）明确脑软化灶、脑萎缩范围及新发出血；CT检查作为急诊首选，排除急性出血或占位病变。
3. 血液与生化检查：血常规、电解质、血糖、肝肾功能及凝血功能检测，排除感染、电解质紊乱、低血糖等诱发因素。
四、治疗核心策略
1. 抗癫痫药物选择：一线药物包括丙戊酸钠、左乙拉西坦、卡马西平，优先单药治疗，儿童患者避免苯巴比妥等镇静作用强的药物，老年患者考虑药物相互作用。
2. 病因治疗：控制血压（目标＜140/90 mmHg）、改善脑循环（如银杏叶提取物），对脑软化灶较大者评估手术切除指征。
3. 非药物干预：避免诱发因素（睡眠剥夺、情绪激动、酒精），规律作息，配合康复训练（如运动疗法、认知训练），改善脑功能状态。
五、长期管理与特殊人群注意事项
1. 定期随访：每3~6个月复查脑电图及影像学，评估脑结构变化；每年进行神经功能评估，调整治疗方案。
2. 特殊人群护理：儿童患者需严格遵循体重计算用药剂量，避免自行停药；老年患者慎用抗胆碱能药物，监测肝肾功能；女性患者经期前加强情绪管理，避免激素波动诱发发作。
3. 预防措施：控制脑出血危险因素（如戒烟限酒、低盐饮食），坚持康复训练（如平衡训练、语言训练），降低脑损伤进展风险。
