输尿管狭窄导致肾积水、肾结石时，核心处理原则为解除梗阻（输尿管狭窄）与对症治疗（积水、结石），需结合影像学评估和临床症状制定个体化方案，优先通过手术或内镜解除梗阻，同时管理积水与结石风险，预防感染及肾功能恶化。
一、病因治疗与梗阻解除
1. 影像学评估与分级：通过超声、CTU/MRU等明确狭窄部位、长度及肾积水分级（轻度：肾盂扩张＜10mm；中度：10-20mm；重度：＞20mm伴肾实质变薄），为治疗提供依据。
2. 手术干预：良性狭窄（如炎症后、医源性）首选内镜治疗（输尿管镜下球囊扩张/内切开术），成功率约70%-90%；狭窄段＞1cm或复杂病例（如先天性发育异常）需开放手术（输尿管成形术、自体肾移植术）。
3. 临时引流：急性梗阻或感染时，输尿管支架置入（双J管）或经皮肾穿刺造瘘术临时缓解梗阻，保护肾功能。
二、肾积水的分级管理
1. 轻度积水（无症状、肾功能正常）：定期超声复查（每3-6个月），监测肾实质厚度变化，避免过度干预。
2. 中重度积水：需评估梗阻可逆性，持续积水＞3个月建议手术解除梗阻，避免不可逆肾功能丧失。
3. 药物辅助：利尿剂（如呋塞米）短期使用需监测肾功能，合并感染时用抗生素（如头孢类）控制感染。
三、肾结石的个体化治疗
1. 药物排石：直径＜0.6cm、光滑结石可尝试α受体阻滞剂（如坦索罗辛），辅助饮水（2000-3000ml/日）及适度运动。
2. 微创碎石：直径＞0.6cm或药物无效时，选择体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管镜碎石取石术（URL）或经皮肾镜碎石取石术（PCNL）。
3. 溶石治疗：尿酸结石口服碳酸氢钠碱化尿液，胱氨酸结石需联合D-青霉胺，需医生指导。
四、特殊人群处理原则
1. 儿童：优先保守治疗（输尿管支架引流），避免过早手术，年龄＜6岁选择微创方式保护肾脏发育。
2. 老年人：合并高血压、糖尿病者需控制基础病，术后感染风险高，延长抗生素使用周期（5-7天）。
3. 孕妇：输尿管支架置入相对安全，妊娠中晚期禁忌碎石，结石＜0.5cm保守观察，必要手术需妊娠12周后进行。
4. 肾功能不全者：术后监测肌酐、尿素氮，调整利尿剂及抗生素剂量，避免肾毒性药物。
五、综合预防与长期管理
1. 生活方式：每日饮水2000-3000ml，低盐饮食（＜5g/日），避免高草酸（菠菜）、高嘌呤（动物内脏）饮食，适度运动。
2. 定期随访：每3-6个月复查尿常规、肾功能及超声，监测狭窄复发及结石再生。
3. 并发症管理：合并感染需尿培养+药敏指导抗生素，积水进展至肾功能衰竭时考虑透析。
