小儿急性支气管炎的鉴别诊断需结合临床特征、辅助检查及病原学结果综合判断，重点区分于毛细支气管炎、支气管肺炎、支气管哮喘急性发作及上呼吸道感染等疾病。
一、临床症状与体征鉴别
1. 典型症状特征：咳嗽多为持续性干咳或伴少量白色黏液痰，病程初期可有发热（多为低热至中度发热，持续1-3天），部分患儿出现喘息（尤其婴幼儿），呼吸频率增快（>25次/分钟），肺部听诊双肺呼吸音粗糙，可闻及散在干湿性啰音，啰音部位随咳嗽变动。
2. 与类似疾病症状差异：
- 毛细支气管炎：多见于2岁内婴幼儿，以喘息、三凹征、呼气延长为主要表现，无明显发热或低热，肺部听诊以哮鸣音为主，胸片呈肺气肿或肺过度充气；
- 支气管肺炎：高热持续或反复（体温>38.5℃），伴呼吸急促、鼻翼扇动，肺部可闻及固定湿啰音，胸片见斑片状模糊影；
- 支气管哮喘急性发作：既往有喘息史，发作时双肺满布哮鸣音，过敏原或冷空气刺激后诱发，缓解期可闻及散在哮鸣音。
二、影像学与实验室检查鉴别
1. 胸部影像学：急性支气管炎X线多正常或仅有肺纹理增强、模糊；支气管肺炎可见斑片状实变影；支气管异物表现为局限性透亮度增加或肺不张。
2. 实验室指标：血常规白细胞计数正常或轻度升高（病毒感染为主时白细胞<10×10^9/L，中性粒细胞比例<70%）；细菌感染时白细胞>10×10^9/L，中性粒细胞比例>70%，C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）升高。
三、病原学检测与鉴别
1. 病毒检测：呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒等，可通过咽拭子/痰液核酸检测或抗原检测明确，病毒感染时多无细菌感染指标异常；
2. 细菌检测：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，痰培养或咽拭子培养阳性支持细菌感染；
3. 支原体/衣原体检测：肺炎支原体抗体IgM（≥1：160）或核酸检测阳性提示支原体感染，患儿咳嗽剧烈但肺部体征较轻。
四、重点人群鉴别要点
1. 婴幼儿（<3岁）：易合并毛细支气管炎，喘息持续超3天需警惕气道异物；早产儿或低体重儿需缩短观察期，避免感染扩散；
2. 免疫功能低下儿童：如先天性心脏病、免疫缺陷患儿，感染后症状不典型，需增加病原学检测频率，必要时早期使用广谱抗生素；
3. 有基础疾病儿童：支气管扩张症患儿感染后痰液增多且脓性，需结合支气管镜检查明确病变部位。
特殊人群提示：低龄儿童（<2岁）退热首选对乙酰氨基酚（口服，剂量按体重计算），避免复方镇咳药（含可待因等成分可能抑制呼吸）；免疫功能低下儿童需严格遵循“退热优先非药物干预（如温水擦浴），体温≥38.5℃且精神状态差时用药”原则，避免盲目使用广谱抗生素。
