失血性休克抢救流程核心步骤包括立即识别与评估、快速控制出血、液体复苏、器官功能支持及特殊人群处理，需结合患者年龄、基础疾病等因素个体化实施。
一、立即识别与评估
1. 临床表现识别：重点监测生命体征（收缩压<90mmHg或较基础值下降>40mmHg，心率>100次/分钟，血氧饱和度<95%）、意识状态（烦躁或淡漠）、皮肤黏膜（苍白、湿冷、花斑）及尿量（<0.5ml/kg/h）。儿童表现为哭闹加剧、前囟凹陷；老年患者因代偿能力下降，早期即可出现血压骤降。
2. 出血来源与量评估：通过外伤部位、出血量（如四肢裂伤渗血速度>5ml/min需警惕），结合影像学检查排查隐匿性出血（如腹腔、盆腔出血），同时记录既往出血病史（如消化道溃疡史、月经过多史）。
二、快速控制出血
1. 外出血处理：直接压迫止血为首选，适用于四肢、躯干浅表伤口；止血带仅用于大出血且压迫无效时，儿童需避免上臂止血带使用，成人需标记时间（每30分钟松解1-2分钟），优先选择股动脉（腹股沟韧带中点）阻断。
2. 内出血处理：手术干预为核心，如肝脾破裂、宫外孕破裂需急诊手术止血；产科大出血（如胎盘早剥）需评估子宫切除指征，避免延误抢救。
三、液体复苏
1. 初始复苏：立即建立静脉通路（成人18G以上留置针，儿童12G-18G），快速输注晶体液（0.9%氯化钠溶液），速度达1000-2000ml/h（儿童按20ml/kg/h），目标是提升平均动脉压至65mmHg以上、尿量>0.5ml/kg/h。
2. 成分输血：血红蛋白<70g/L或血细胞比容<20%时启动红细胞输注；新鲜冰冻血浆与红细胞比例1：1用于大量输血；凝血功能障碍者补充血小板及凝血因子。
四、器官功能支持
1. 循环支持：液体复苏后血压仍低时，可使用血管活性药物（如多巴胺）维持外周血管阻力，老年高血压患者需避免收缩压>140mmHg。
2. 呼吸支持：血氧饱和度<90%时给予吸氧或无创呼吸机，气道梗阻时气管插管，维持潮气量6-8ml/kg，PEEP设置5cmH2O。
3. 肾功能保护：尿量<0.5ml/kg/h时增加利尿剂（呋塞米），老年患者需监测血肌酐、尿素氮，避免肾毒性药物。
五、特殊人群处理与监测
1. 儿童：优先非药物干预止血，禁用成人剂量药物；新生儿严格控制液体总量（每次<5ml/kg），禁用肌肉松弛剂。
2. 孕妇：取左侧卧位防止子宫压迫下腔静脉，必要时快速扩容后终止妊娠（如胎盘早剥）。
3. 老年患者：合并冠心病者避免快速扩容，维持心率<100次/分钟，监测电解质防止心律失常。持续监测生命体征、尿量、乳酸水平（反映组织灌注）及凝血功能。
