面瘫的主要症状包括面部表情肌运动障碍、感觉异常、听觉过敏、眼部功能异常及伴随症状，不同病因导致的症状可能存在差异。
一、面部表情肌运动障碍
单侧受累典型表现：患侧面部肌肉无法正常收缩，表现为额纹变浅或消失，无法完成皱眉动作；闭眼时眼球因眼轮匝肌麻痹向上转动（贝尔现象），患侧眼睑无法完全闭合；口角向健侧歪斜，笑时尤为明显，进食时食物易滞留于患侧牙齿与颊黏膜之间，鼓腮时气体从患侧口角漏出。需注意区分中枢性与周围性面瘫：中枢性面瘫（如脑卒中）常累及对侧下部面肌，患侧额纹正常、闭眼功能保留，而周围性面瘫（如贝尔氏麻痹）多为单侧全侧面肌受累，额纹消失、闭眼困难。
双侧受累表现：多见于吉兰-巴雷综合征等疾病，可累及双侧面部表情肌，出现面部僵硬、口角下垂、言语含混及吞咽困难，严重时可能影响呼吸功能。
二、面部感觉异常
面部麻木或刺痛：多在发病初期出现，常局限于患侧面部（如颊部、耳屏前区域），可能伴随耳后疼痛，系面神经水肿压迫神经纤维所致。糖尿病患者因微血管病变，感觉异常发生率较高，恢复速度相对较慢。
味觉改变：鼓索神经分支受累时，可导致患侧舌前2/3味觉减退或消失，表现为无法分辨甜、咸等基本味道，尤其影响儿童味觉发育（味觉刺激不足可能导致食欲下降）。
三、听觉与眼部功能异常
听觉过敏：面神经镫骨肌支麻痹时，镫骨肌无法正常收缩以平衡鼓膜张肌的牵拉作用，导致患者对日常声音（如说话、关门声）产生过度敏感，儿童对高频噪音（如玩具声音）反应更强烈，可能出现哭闹不安。
眼部症状：患侧眼睑闭合不全导致角膜长期暴露，出现干燥、异物感，儿童因眼睑保护反射较弱，需家长加强人工泪液滴注等护理；岩浅大神经受累可引发泪腺分泌异常，部分患者表现为患侧干眼（泪液分泌减少），部分患者则出现流泪增多（面神经水肿刺激泪腺）。
四、伴随症状与特殊病因表现
耳后疼痛：常见于病毒感染相关的周围性面瘫（如贝尔氏麻痹），疼痛程度与面神经管内压力正相关，妊娠期女性因激素波动，疼痛可能更剧烈。
面部肿胀：少数患者因面神经管狭窄，神经水肿导致管内压力增高，可出现患侧耳后或腮腺区轻微肿胀，老年人合并高血压时，血压波动可能加重肿胀。
特殊人群注意事项：
儿童：因免疫系统尚未发育完全，病毒感染（如EB病毒）诱发的面瘫占比高，需注意是否合并中耳炎、乳突炎等感染灶，避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。
老年人：合并高血压、糖尿病者，神经损伤修复周期延长至3个月以上，需每日监测血压、血糖，加强眼部保湿预防角膜损伤。
女性：妊娠期及月经期激素水平变化可能增加发病风险，治疗期间需避免使用影响胎儿发育的抗病毒药物，优先选择物理治疗促进恢复。
