长期卧床病人肺部感染多为肺部炎症性疾病，核心机制是呼吸功能减弱、气道清除能力下降致痰液积聚，继发细菌或病毒感染。常见于长期卧床（如瘫痪、重症疾病恢复期）、年龄＞65岁、合并基础疾病（如脑血管病、慢性心肺疾病）的人群。
一、核心发病机制
1. 呼吸功能代偿不足：长期卧床导致胸廓活动受限，潮气量减少，肺通气量下降，气体交换效率降低，易形成肺部低氧环境，利于病原体滋生。
2. 气道廓清能力受损：咳嗽反射减弱，痰液黏稠度增加，纤毛摆动功能下降，痰液无法有效排出，在气道内积聚，形成细菌滋生的温床。
3. 误吸风险增加：若伴随吞咽功能障碍（如脑血管病、痴呆），口腔分泌物或胃内容物易误吸入气道，引发吸入性肺炎。
二、高危人群与危险因素
1. 生理机能退化：老年患者（尤其是＞75岁）呼吸肌力量减弱，咳嗽反射迟钝，同时常合并慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等基础病，免疫力进一步降低。
2. 基础疾病影响：神经系统疾病（如脊髓损伤、脑梗死）导致肢体瘫痪、咳嗽肌无力；慢性心肺疾病患者肺功能储备差，感染后恢复能力弱。
3. 护理质量差异：未定期翻身（＜2小时/次）、拍背排痰，或未保持口腔清洁，易导致痰液滞留及口腔细菌下行，诱发感染。
三、临床表现与诊断要点
1. 症状特点：发热程度较轻（38℃以下常见），咳嗽、咳痰症状隐匿，部分患者仅表现为精神萎靡、食欲下降、血氧饱和度降低（＜93%）；若合并厌氧菌感染，痰液可伴腐臭味。
2. 诊断关键：胸部影像学显示肺部渗出影（胸片或CT）；血常规提示白细胞计数升高或降低（老年免疫低下者常见白细胞正常或降低）；痰培养+药敏试验明确病原体（如肺炎链球菌、大肠杆菌等）。
四、治疗与干预原则
1. 抗感染治疗：优先经验性使用广谱抗生素（如β-内酰胺类联合喹诺酮类），根据病原学结果调整；避免盲目使用激素类药物，以免抑制免疫。
2. 非药物干预：雾化吸入稀释痰液（如生理盐水+氨溴索），每4-6小时翻身拍背1次（空心掌叩击背部肺底部）；病情稳定者抬高床头30°-45°，促进痰液引流。
3. 支持治疗：维持血氧饱和度＞95%，必要时吸氧；保证热量摄入（高蛋白、易消化饮食），纠正电解质紊乱。
五、预防护理要点
1. 体位管理：每2小时翻身1次，避免同一体位过久；翻身时观察患者耐受度，老年患者注意动作轻柔，防止骨折风险。
2. 呼吸道清洁：每日口腔护理（2-3次），鼓励清醒患者主动咳嗽；痰液黏稠者雾化吸入（儿童需家长辅助），避免痰液干结堵塞气道。
3. 综合监测：监测血氧饱和度（维持93%-97%），观察痰液颜色、量变化；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），提升免疫力。
