怀疑癫痫需通过临床表现评估、脑电图检查、神经影像学检查、血液与脑脊液检查及其他辅助检查综合确诊，核心在于捕捉发作期脑电活动特征及明确病因。
一 临床表现评估：详细采集发作史是诊断基础，需明确发作类型（如全面强直-阵挛发作表现为突然意识丧失、肢体强直-阵挛性抽搐、牙关紧闭、口吐白沫；失神发作表现为短暂意识障碍、动作中断、凝视；部分性发作表现为局部肢体抽搐或感觉异常等）、发作频率（如每月1次~数次）、持续时间（通常数秒~数分钟）、发作诱因（睡眠剥夺、情绪波动、闪光刺激等）及发作后状态（如意识模糊、头痛、疲劳）。需与非癫痫发作鉴别，如低血糖发作常伴冷汗、心悸，癔症发作多有精神诱因且无器质性脑电改变，短暂性脑缺血发作多伴肢体无力等局灶症状。特殊人群方面，儿童癫痫多与脑发育异常、产伤相关，发作类型常为失神或局灶性发作；女性经期癫痫发作可能与激素水平波动相关，需记录发作与月经周期关系；老年人癫痫需重点排查脑血管病、脑肿瘤等继发因素。
二 脑电图检查：脑电图是确诊癫痫的核心手段，需结合发作期和发作间期表现。常规脑电图可检测基础脑电活动，异常表现包括棘波、尖波、棘慢复合波等癫痫样放电；动态脑电图（AEEG）适用于发作频率较低的患者，可24小时连续记录；视频脑电图（VEEG）同步记录发作时视频与脑电，能精确定位发作起源，尤其适用于非典型发作或发作频率不规律者。需注意，正常脑电图不能排除癫痫，需结合临床发作史，单次异常脑电图也可能为伪差（如电极接触不良）。
三 神经影像学检查：头颅MRI（磁共振成像）是首选检查，能清晰显示脑结构异常，如海马硬化、脑发育畸形、脑肿瘤、脑梗死、脑外伤后遗症等，对定位癫痫病灶和明确病因（如颞叶癫痫常见海马硬化）至关重要。头颅CT对钙化、急性出血敏感，适用于急诊患者或MRI检查禁忌者（如体内有金属植入物）。特殊人群如婴幼儿，MRI检查需由专业医生评估镇静必要性，优先选择无创镇静方式；孕妇检查需避免电离辐射，优先MRI（需排除MRI禁忌证）。
四 血液与脑脊液检查：血液检查包括血常规（排查感染）、电解质（排除低钠血症）、血糖（排除低血糖）、肝肾功能（评估药物代谢能力）、甲状腺功能（排除甲亢）；怀疑中枢神经系统感染时，需检测脑脊液常规、生化、病原学（如病毒、细菌抗体）及细胞学检查。
五 其他辅助检查：基因检测适用于有癫痫家族史、不明原因发作或发育异常的患者，可检测SCN1A、KCNQ2等与遗传性癫痫相关的基因突变；神经心理评估针对智力发育障碍患者，明确认知功能损害程度，为治疗目标制定提供参考；长程脑电图监测（24~72小时）可记录发作性异常脑电，尤其适用于常规检查阴性但临床高度怀疑癫痫者。
