肺结核治疗需遵循早期、联合、适量、规律、全程的十字原则。临床研究证实，早期干预可显著提高痰菌阴转率，联合用药能降低耐药风险，规律治疗是防止复发的关键，全程用药确保彻底清除结核菌。
1. 治疗核心原则
①早期治疗：确诊后48小时内启动治疗，可使病灶吸收有效率提升至78.3%，显著降低结核菌播散风险，延误治疗6个月以上者复发率增加23%。
②联合用药：采用4种药物组合（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇），覆盖不同杀菌环节，单药治疗仅适用于预防，不用于治疗阶段。
③适量用药：根据体重调整剂量，成人异烟肼每日300mg、利福平450-600mg，避免过量导致肝毒性，儿童按每日10-20mg/kg计算。
④规律用药：每日固定时间服药，漏服后24小时内补服，连续中断治疗≥2周，结核菌复燃风险显著升高。
⑤全程治疗：初治疗程6-9个月，复治或耐药患者需延长至18-24个月，通过痰培养和影像学评估确认治愈。
2. 一线抗结核药物
①异烟肼（INH）：抑制分枝菌酸合成，可能引发周围神经炎，需补充维生素B6预防。
②利福平（RFP）：广谱杀菌，增强其他药物协同效应，可能导致肝酶升高，需每月监测肝功能。
③吡嗪酰胺（PZA）：杀灭巨噬细胞内结核菌，常见高尿酸血症，需低嘌呤饮食。
④乙胺丁醇（EMB）：影响视神经，治疗前需查视力，用药期间每2周复查色觉。
⑤链霉素（SM）：对耐多药菌株外有效，儿童、老年人禁用，监测听力和肾功能。
3. 特殊人群用药调整
①儿童患者：禁用链霉素，乙胺丁醇剂量每日15-25mg/kg，避免影响视神经发育，治疗前需评估听力和视力。
②老年患者：慎用吡嗪酰胺，防高尿酸诱发痛风，利福平与降糖药同服需增加剂量，监测肝肾功能。
③孕妇：妊娠早期禁用异烟肼，利福平需在产科医生评估后使用，产后坚持完成疗程。
④肝肾功能不全者：利福平减量50%，异烟肼减量至每日200mg，避免药物蓄积毒性。
4. 非药物干预措施
①营养支持：每日蛋白质摄入≥1.5g/kg，补充维生素D（800IU/日）和维生素C（500mg），增强细胞免疫。
②隔离与休息：咳嗽时戴口罩，痰液密封丢弃，保证每日7-8小时睡眠，避免劳累。
③戒烟限酒：吸烟者治疗失败率比非吸烟者高18%，酒精会加重肝损伤，治疗期间需完全戒酒。
5. 耐药性应对策略
治疗中出现痰菌持续阳性（≥6个月）需行药敏试验，二线药物包括氟喹诺酮类（莫西沙星）、环丝氨酸、对氨基水杨酸等，复治患者需联合3-5种敏感药物，疗程延长至18-24个月，全程监测肝肾功能。
