隐睾治疗包括激素治疗和手术治疗,激素治疗适用于出生后6个月内有自行下降可能的患儿,常用绒毛膜促性腺激素;手术治疗中睾丸固定术1岁后可考虑,2岁前较合适,不同入路,术后要注意护理,婴幼儿期和年长儿治疗有不同考量,治疗后需长期随访检查睾丸情况及关注生育功能、恶变风险等远期影响。

一、激素治疗
1.适用情况:对于出生后6个月内,睾丸有自行下降可能的患儿可先尝试激素治疗。
2.具体药物及作用机制:常用药物为绒毛膜促性腺激素(hCG),其可刺激间质细胞产生睾酮,睾酮能使睾丸下降。一般肌内注射,每周2-3次,总剂量为5000-10000U。
二、手术治疗
1.睾丸固定术
适用年龄:一般认为1岁后睾丸自行下降机会减少,1岁后可考虑手术治疗,2岁前是比较合适的手术时机。
手术方式及原理:通过手术将睾丸固定于阴囊内,有不同的手术入路,如腹股沟入路和阴囊入路等。手术的目的是将未降入阴囊的睾丸放置到正常解剖位置,以促进睾丸的正常发育和降低恶变风险等。对于腹腔内隐睾等复杂情况,可能需要腹腔镜辅助的睾丸固定术,腹腔镜手术具有创伤小等优点,能更清晰地观察腹腔内睾丸的位置等情况并进行操作。
术后注意事项:术后要保持手术部位清洁,避免感染。要关注睾丸的位置及患儿的恢复情况,定期复查。对于儿童患者,要注意安抚患儿情绪,减少剧烈活动,防止睾丸位置发生异常改变。
三、年龄对治疗的影响及特殊考虑
1.婴幼儿期:6个月内可先观察等待或尝试激素治疗,因为此阶段睾丸有自行下降的可能性。若超过6个月,应积极考虑后续治疗。婴幼儿身体各器官功能发育尚未完全成熟,在治疗过程中要特别注意手术操作的精细程度,减少对周围组织的损伤,术后护理要更加精心,防止出现感染等并发症。
2.年长儿:年龄较大的患儿睾丸可能已经发生一定程度的发育异常等情况,手术难度相对增大,术后睾丸功能恢复等情况也可能相对复杂。在治疗前要全面评估睾丸的情况,制定更个性化的治疗方案。同时,年长儿心理方面也需要关注,要给予心理疏导,使其配合治疗。
四、隐睾治疗后的随访
1.定期检查睾丸情况:治疗后需要长期随访,观察睾丸的位置、大小、质地等情况。一般建议每半年至一年进行一次检查,通过超声等检查手段了解睾丸的状况。对于接受手术治疗的患儿,要关注睾丸是否有回缩等情况。
2.关注生育功能等远期影响:隐睾患儿成年后可能存在生育功能降低等问题,所以需要长期随访关注生育相关指标,如精液分析等。如果发现异常,要及时采取相应的干预措施。同时,还要关注隐睾恶变的风险,隐睾患儿发生睾丸肿瘤的概率比正常阴囊内睾丸高,所以要密切监测是否有睾丸肿瘤的迹象,如睾丸肿大、质地改变等情况,一旦发现要及时进一步检查和处理。



