儿童慢性脑炎是指病程超过3个月的脑实质及脑膜慢性炎症性疾病，可由感染或非感染因素引起，临床表现为长期发热、神经功能异常等，需通过脑脊液、影像学等检查确诊，治疗以病因控制和对症支持为主，护理需关注日常状态监测与预防感染。
一、定义与病程特征
慢性脑炎病程超3个月，与急性脑炎相比症状更隐匿，进展缓慢，部分病例呈周期性加重或缓解，可累及脑实质（灰质、白质）及脑膜，导致神经功能逐步损伤。婴幼儿因表达能力有限，早期症状易被忽视，需家长重点观察。
二、常见病因分类
1. 感染性因素：①病毒感染（EB病毒、巨细胞病毒，伴精神行为异常、癫痫）；②结核性感染（结核杆菌，伴低热、盗汗、消瘦，多见于免疫力低下儿童）；③真菌感染（隐球菌，免疫缺陷儿童易感，颅内压增高表现突出）。
2. 非感染性因素：自身免疫性脑炎（如抗NMDAR抗体脑炎，儿童以精神异常、癫痫首发）；慢性寄生虫感染（弓形虫，伴局部脑组织坏死，影像学可见占位性病变）。
三、典型临床表现
1. 神经系统症状：长期低热（37.5~38.5℃）、晨起加重的头痛、喷射性呕吐、精神状态改变（烦躁/淡漠交替、嗜睡）、癫痫发作（部分性或全面性）、肢体无力或共济失调。
2. 全身症状：婴幼儿表现为喂养困难、哭闹不安、发育停滞（语言/运动落后）；结核性脑炎伴盗汗、体重下降；自身免疫性脑炎可见认知功能下降（学习困难、记忆力差）。
四、诊断核心方法
1. 脑脊液检查：腰椎穿刺获取脑脊液，检测白细胞（淋巴细胞为主，结核性可见中性粒细胞）、蛋白升高、糖/氯化物降低（结核性特征），病原体培养或PCR检测病毒核酸。
2. 影像学检查：头颅MRI T2/FLAIR序列见脑实质异常高信号（颞叶、海马区常见），结核性可见脑膜强化，自身免疫性可见边缘叶受累。
3. 辅助检查：脑电图（EEG）见弥漫性/局灶性异常放电；血液检查含炎症指标（CRP、血沉）、自身抗体（抗神经元抗体）。
五、治疗与护理原则
1. 治疗原则：①病因治疗（抗病毒/抗结核/抗真菌药物）；②免疫调节（糖皮质激素、丙种球蛋白用于自身免疫性脑炎）；③对症支持（物理降温优先，避免阿司匹林用于低龄儿童；止惊、降颅压）。
2. 护理重点：①休息与环境：保持安静，避免强光/噪音刺激；②饮食：高蛋白、高维生素饮食，少量多餐；③症状监测：记录体温、精神状态、抽搐发作，及时反馈医生；④预防：避免接触传染病源，完成计划疫苗接种。
特殊人群提示：①婴幼儿需家长密切观察精神状态、呕吐频率，避免因表达困难延误诊断；②免疫低下儿童（如HIV感染、肿瘤放化疗后）感染风险高，需严格防护；③用药禁忌：16岁以下儿童禁用阿司匹林，退热首选对乙酰氨基酚（按年龄/体重计算剂量）。
