膀胱炎治疗药物选择需根据病因及特殊人群调整，细菌性膀胱炎以抗生素为主，非细菌性膀胱炎采用对症药物，特殊人群需严格遵循禁忌原则，同时结合非药物干预降低复发风险。
一、细菌性膀胱炎：抗生素为主要治疗药物
1. 喹诺酮类药物：左氧氟沙星等，对大肠杆菌等革兰阴性菌抗菌活性明确，适用于非复杂型急性膀胱炎，其作用机制通过抑制细菌DNA旋转酶实现杀菌，疗程通常1~3天，孕妇及18岁以下人群禁用，因可能影响骨骼发育。
2. 头孢菌素类：头孢克肟等，属于广谱β-内酰胺类抗生素，对革兰阴性菌及部分革兰阳性菌有效，肾毒性低，适用于孕妇及哺乳期女性，FDA妊娠分级多为B类，服药期间建议暂停哺乳并间隔2~3小时排空乳汁。
3. 磺胺类与磷霉素氨丁三醇：复方磺胺甲噁唑尿中浓度高，单次剂量可覆盖多数致病菌，但对磺胺过敏者禁用；磷霉素氨丁三醇单次给药即可达到有效尿药浓度，适用于对其他药物耐药的患者，肾功能不全者需调整剂量。
二、非细菌性膀胱炎：针对病因选择药物
1. 间质性膀胱炎：免疫抑制剂如硫唑嘌呤（需监测血常规及肝功能），β3受体激动剂米拉贝隆（改善膀胱过度活动症状），或透明质酸膀胱灌注（通过补充糖胺聚糖层保护膀胱黏膜）。
2. 化学性膀胱炎：如环磷酰胺等化疗药物诱发，需联用谷胱甘肽等抗氧化剂，或改用替代化疗方案，避免继续使用诱发药物。
三、特殊人群用药注意事项
1. 儿童：12岁以下禁用喹诺酮类（影响关节发育）及氨基糖苷类（耳毒性），首选阿莫西林克拉维酸钾等青霉素类，或头孢克洛等头孢类，疗程不超过7天，避免长期使用广谱抗生素导致肠道菌群失调。
2. 老年人：65岁以上患者需评估肾功能（eGFR＜30ml/min禁用氨基糖苷类），优先选择头孢曲松等低肾毒性药物，避免复方磺胺甲噁唑（可能导致结晶尿风险）。
3. 糖尿病患者：糖化血红蛋白控制在7%以下，感染期间需密切监测血糖波动，避免因高血糖加重感染，可联用二甲双胍等降糖药，避免胰岛素注射诱发低血糖。
四、非药物干预与预防复发
1. 增加饮水量：每日饮水1500~2000ml，每2~3小时排尿1次，避免尿液浓缩；
2. 生活方式调整：避免辛辣刺激饮食，经期使用棉质卫生巾，性生活后排尿并清洗外阴；
3. 反复感染者：建议尿培养及药敏试验，明确耐药性后调整用药，女性患者需排查妇科炎症。
五、用药风险与规范
1. 避免自行用药：连续服药超过3天症状无缓解或加重，需排除肾盂肾炎等上尿路感染；
2. 特殊禁忌：孕妇禁用甲硝唑（FDA D类），哺乳期女性禁用氟喹诺酮类，肾功能不全者需降低剂量。
以上用药方案需经临床医生评估后实施，尤其儿童、孕妇及老年患者，应优先通过非药物干预改善症状，减少药物不良反应。
