肾积水治疗核心是解除梗阻恢复尿路通畅，根据病因和病情采用手术、药物、非手术等方法，需结合年龄、肾功能状态等个体化选择。
一、病因治疗
1. 先天性梗阻处理：肾盂输尿管连接部狭窄等先天畸形，需通过腹腔镜肾盂成形术或开放手术重建尿路，临床研究显示小儿术后5年肾功能改善率达85%以上，成人术后梗阻缓解率约90%。
2. 结石梗阻处理：输尿管结石引起的梗阻，需根据结石大小（<0.6cm）、位置（输尿管上段/中下段）选择体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术或经皮肾镜碎石术，其中直径<1cm的输尿管结石，体外冲击波碎石成功率约70%-80%。
3. 肿瘤梗阻处理：泌尿系统肿瘤（如肾盂癌、输尿管癌）需手术切除肿瘤组织并重建尿路，术后需辅助放化疗，早期患者5年生存率可达70%以上。
二、手术治疗
1. 微创术式：腹腔镜肾盂成形术适用于小儿及成人肾盂输尿管连接部梗阻，具有创伤小、恢复快特点，术后平均住院3-5天；腹腔镜输尿管再植术用于输尿管下段梗阻，手术成功率约95%。
2. 开放手术：适用于复杂梗阻（如合并严重粘连），常用离断式肾盂成形术，术后需留置输尿管支架管2-4周，需定期复查残余尿量。
三、药物治疗
1. 抗生素：合并尿路感染时使用广谱抗生素（如头孢类、喹诺酮类），但需根据尿培养结果调整，肾功能不全患者需减少剂量。
2. 利尿剂：仅用于短期缓解梗阻引起的轻度水肿，如呋塞米等，长期使用可能加重电解质紊乱。
3. α受体阻滞剂：如坦索罗辛，可松弛输尿管平滑肌，适用于输尿管下段小结石患者，研究显示对<1cm结石的排石辅助作用率约30%。
四、非手术干预
1. 定期监测：轻度无症状肾积水（肾盂分离<10mm）建议每3个月超声复查，观察积水变化；合并肾功能受损者需增加肾功能指标（血肌酐、eGFR）监测频率。
2. 生活方式调整：每日饮水量维持在1500-2000ml（心肾功能正常者），避免憋尿，适当运动（如快走、游泳）促进尿液排出。
3. 物理治疗：针对盆腔压迫导致的梗阻（如妊娠、肥胖），可通过体位调整（侧卧位）缓解压迫，孕期女性每4周超声评估肾盂分离程度。
五、特殊人群护理
1. 儿童：5岁以下轻度肾积水（<15mm）优先保守观察，5岁以上或积水进展（每6个月增长>5mm）建议积极手术，研究表明2岁内手术干预可显著降低肾功能损伤风险。
2. 老年人：合并高血压、糖尿病患者需在控制基础病后评估手术耐受性，高龄者（>80岁）优先选择局麻微创手术，术后加强肾功能保护（每日尿量监测>1500ml）。
3. 孕妇：孕中晚期出现肾盂积水（生理性）需与病理性鉴别，若积水进展（肾盂前后径>15mm）合并疼痛或发热，需泌尿外科会诊，避免长期梗阻导致早产风险增加。
