脑出血与脑梗塞（缺血性脑卒中）核心区别在于：前者是脑血管破裂出血（多因高血压、动脉瘤等），起病急骤伴剧烈症状；后者是脑血管堵塞缺血（多因血栓、栓塞），起病相对缓慢且早期症状较轻。两者需通过影像学快速鉴别，治疗原则和干预时机截然不同。
一、病因与发病机制
脑出血：主要因高血压（长期血压控制不佳者风险高）、脑动脉瘤/血管畸形破裂，多在血压骤升（如情绪激动、剧烈运动后）时突发，出血直接压迫脑组织。
脑梗塞：多因脑血管被血栓（动脉粥样硬化斑块脱落）或栓塞（如心房颤动时左心房血栓脱落）堵塞，与年龄增长（血管壁硬化）、心房颤动、吸烟等危险因素密切相关。
二、症状与病程特点
脑出血：起病数分钟至数小时内症状达高峰，典型表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、肢体偏瘫、意识障碍（血压极高时迅速昏迷）。
脑梗塞：多在安静状态（如睡眠中）起病，早期症状较轻（如一侧肢体麻木、说话含糊），症状逐渐加重，24-48小时内达高峰，意识障碍少见但肢体活动障碍明显。
三、影像学与诊断关键
脑出血：头颅CT平扫即可明确高密度出血灶（出血部位、范围清晰可见），可区分出血量多少（少量出血<10ml，大量出血>30ml需紧急干预）。
脑梗塞：发病24小时内CT可能无异常，24-48小时后显示低密度缺血灶；发病数小时内MRI（弥散加权成像）可清晰显示早期缺血区域，比CT更敏感。
四、治疗原则与干预时机
脑出血：急性期需严格控制血压（避免超过180/100mmHg），降低颅内压（如甘露醇），必要时手术清除血肿；禁用溶栓或抗凝药物。
脑梗塞：发病4.5小时内优先静脉溶栓（如rt-PA），超过时间窗或大血管闭塞者可考虑机械取栓；抗血小板治疗（如阿司匹林）需在排除出血风险后尽早使用。
五、特殊人群注意事项
老年人群（65岁以上）：脑出血与脑梗塞均高发，需定期监测血压（目标<140/90mmHg）、血脂、血糖，戒烟限酒，避免久坐；房颤患者需规范抗凝治疗（如新型口服抗凝药），预防血栓形成。
妊娠期女性：高血压是脑出血高危因素，孕期需每周监测血压，控制体重增长；房颤或高凝状态者需提前咨询心内科，预防脑梗塞风险。
儿童与青少年：脑出血多与血管畸形（如动静脉畸形）相关，需排查先天性脑血管发育异常；脑梗塞罕见，若发病需警惕心脏疾病（如先天性心脏病、卵圆孔未闭）或凝血功能异常。
六、预防管理要点
脑出血：控制血压（<140/90mmHg），低盐饮食（每日盐摄入<5g），避免情绪激动，定期筛查脑动脉瘤（高危人群需行CTA或MRA检查）。
脑梗塞：控制动脉粥样硬化（低脂饮食、规律运动），戒烟限酒，控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L）；房颤患者需长期抗凝（如华法林、新型口服抗凝药），定期复查凝血功能。
