新生儿血清筛查中促甲状腺激素（TSH）偏高是筛查先天性甲状腺功能减退症（CH）的关键指标。新生儿TSH筛查是常规项目，通过干血斑法或血清检测，可在出生72小时后采集足跟血进行，正常参考范围一般为0.5~5mIU/L（不同实验室参考值存在差异）。TSH作为甲状腺功能调节的核心激素，其水平升高可能提示甲状腺功能异常，但需结合游离T4（FT4）、甲状腺超声等指标综合判断，单纯TSH偏高可能为暂时性波动，也可能为永久性甲状腺功能减退。
1. 新生儿TSH筛查的必要性
新生儿甲状腺功能在出生后逐渐成熟，若先天性甲状腺功能减退症未及时发现，可导致不可逆的脑发育障碍，表现为智力低下、生长迟缓等。研究显示，新生儿CH患病率约1/3000~1/4000，早期干预可使90%以上患儿智力发育恢复正常。因此，TSH筛查是降低CH对新生儿神经发育损害的关键措施。
2. TSH偏高的临床判断标准
TSH升高但FT4正常时，可能为暂时性异常，常见于早产儿（下丘脑-垂体-甲状腺轴发育不成熟）、母亲孕期甲状腺功能异常（如妊娠期甲减、甲亢）、新生儿应激（窒息、低血糖）等情况。若TSH与FT4均升高，提示永久性甲状腺功能减退，需尽早启动治疗。临床需通过动态监测（出生后1~2周、1~2个月）排除暂时性因素。
3. 常见影响因素分析
母体因素包括孕期甲状腺自身抗体阳性（如甲状腺过氧化物酶抗体）、碘摄入不足或过量、妊娠合并甲减等，可通过胎盘影响胎儿甲状腺功能。新生儿自身因素中，早产儿（胎龄<37周）因甲状腺激素合成酶活性低，TSH波动风险更高；窒息导致的应激反应也可能引起TSH短暂升高。此外，低出生体重儿（<2500g）因甲状腺储备能力弱，TSH异常率显著高于正常体重儿。
4. 后续诊断与干预流程
筛查阳性者需在出生后1周内复查血清TSH、FT4及甲状腺功能抗体，必要时行甲状腺超声检查。确诊CH后，需尽早使用左甲状腺素钠片治疗，起始剂量根据体重调整（一般10~15μg/kg·d），目标使血清FT4维持在正常范围（足月儿2~4mIU/L，早产儿3~5mIU/L）。治疗期间每4周监测甲状腺功能，根据结果调整剂量，确保生长发育指标（身高、体重）与智力发育同步。
5. 特殊人群护理建议
母亲有甲状腺疾病史的新生儿，需在出生后1小时内完成首次筛查（排除母体抗体干扰）；早产儿应在生后48小时内复查TSH，因发育不成熟可能出现TSH持续升高；喂养过程中保证充足母乳或配方奶摄入，避免低碘饮食（孕妇及哺乳期母亲每日碘摄入量建议230μg，新生儿每日需碘50~100μg）。家庭护理中需观察婴儿精神状态、喂养情况及生长指标，若出现嗜睡、喂养困难、体重增长缓慢等，需及时就医。
