肾结石疼痛主要通过紧急镇痛、解除梗阻、排出结石及预防复发四方面处理。紧急镇痛以非甾体抗炎药、阿片类药物为主，配合非药物干预；排出结石需根据结石特征选择药物或手术治疗；预防措施包括饮食调整与药物控制基础疾病；特殊人群需个体化评估治疗方案。
一、紧急缓解疼痛
1. 药物治疗：轻中度疼痛可选用非甾体抗炎药，如布洛芬，通过抑制前列腺素合成缓解疼痛；中重度疼痛需用阿片类镇痛药，如哌替啶，直接作用于中枢神经系统抑制疼痛信号传递，但低龄儿童应避免使用阿片类药物，以防呼吸抑制风险。
2. 非药物干预：立即卧床休息，取侧卧位可减轻肾盂内压力，缓解疼痛；热敷肾区（温度控制在40℃~45℃）促进局部血液循环，降低输尿管痉挛程度；大量饮水（每日2000ml以上）增加尿量，冲刷输尿管可能辅助结石排出。
二、排出结石的治疗
1. 药物排石：直径<0.6cm且表面光滑的输尿管结石，可使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛），通过松弛输尿管平滑肌促进结石下移；尿酸结石患者可短期服用碳酸氢钠碱化尿液，提高尿酸溶解度。
2. 体外冲击波碎石：适用于直径≤2cm的肾结石、≤1cm的输尿管上段结石，通过高能冲击波聚焦结石使其碎裂成细粒，术后需观察结石排出情况，避免碎石颗粒阻塞输尿管。
3. 内镜治疗：输尿管镜碎石取石术适用于输尿管中下段结石，通过内镜直视下碎石取石；经皮肾镜碎石取石术适用于>2cm的肾结石或冲击波碎石失败的病例，通过经皮穿刺建立通道直接清除结石。
三、预防复发措施
1. 饮食调整：限制高草酸食物（菠菜、苋菜、坚果）摄入，每日草酸摄入量控制在50mg以下；减少高嘌呤食物（动物内脏、海鲜），避免尿酸结石形成；增加膳食纤维（蔬菜、全谷物）促进肠道钙排泄，降低尿钙浓度。
2. 药物预防：尿酸结石患者长期服用别嘌醇，抑制尿酸生成；胱氨酸结石患者用D-青霉胺，增加胱氨酸溶解度；含钙结石患者补充枸橼酸钾，提高尿液pH值，减少钙盐结晶。
3. 基础疾病控制：甲状旁腺功能亢进患者需手术切除病变腺体，降低血钙水平；糖尿病患者严格控糖，避免因血糖波动导致尿钙升高。
四、特殊人群注意事项
1. 儿童：优先采用非药物干预，避免阿片类药物；中重度疼痛可短期使用对乙酰氨基酚，每日剂量不超过75mg/kg；结石直径>0.5cm建议尽早干预，避免长期梗阻导致肾积水。
2. 孕妇：妊娠中晚期禁用非甾体抗炎药，以防胎儿动脉导管过早闭合；疼痛严重时可短期使用哌替啶，需经产科医生评估；合并梗阻时优先保守治疗，避免创伤性检查。
3. 老年人：合并肾功能不全者慎用非甾体抗炎药，需监测血肌酐水平调整剂量；优先选择微创治疗（如输尿管镜），减少开放手术对心肺功能的影响；前列腺增生患者需排查是否因排尿困难加重结石梗阻。
