阳痿（勃起功能障碍）的核心症状为无法达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活，具体表现及影响因素如下：
一、勃起困难与维持困难：这是最典型的症状，表现为性刺激下勃起速度缓慢或无法勃起，勃起后硬度不足（国际通用硬度分级中低于3级），或勃起维持时间短于完成性生活所需时长（通常＜5分钟）。中老年男性（40岁以上）因血管粥样硬化、前列腺增生等疾病，症状常呈渐进性发展；青年男性（20~30岁）多与心理压力（如工作焦虑、人际关系矛盾）、长期熬夜（日均睡眠＜6小时）相关，常伴随晨勃正常（夜间勃起监测可辅助鉴别心理性与器质性）。长期吸烟（尼古丁损伤血管内皮）、酗酒（影响睾酮合成）、缺乏运动（肥胖风险增加）会加重症状进展。
二、性欲减退：表现为性兴趣下降，性刺激反应减弱，每周性活动频率减少至每月不足1次，或完全无性冲动。青少年因性发育阶段心理压力（如学业焦虑）、恋爱关系问题可能出现暂时性性欲降低；中老年男性（50岁以上）因睾酮水平生理性下降（每年约1%~2%），性欲减退发生率显著升高。内分泌疾病（如甲状腺功能减退、慢性肾病）或长期服用抗抑郁药（如SSRI类）也可能导致性欲降低，需结合激素检测（睾酮、促黄体生成素）明确病因。
三、心理性伴随症状：部分患者因ED产生焦虑、抑郁情绪，表现为对性生活过度担忧（如“担心失败”的强迫性思维），回避性活动，或出现自我否定（如“性能力不足”的认知偏差）。心理性ED患者常伴随睡眠质量下降（入睡困难、早醒），且症状波动与情绪状态直接相关（如压力大时加重，放松后缓解）。需注意与器质性ED鉴别：心理性ED起病急、病程短，无晨勃异常（器质性ED常伴随晨勃减少或消失），夜间勃起监测可辅助诊断。
四、躯体症状与基础疾病关联：糖尿病患者因高血糖损伤阴茎海绵体血管内皮，ED发生率较普通人群高2~3倍，且发病年龄较同龄人提前5~10年，常伴随多饮、多尿、血糖波动等症状；心血管疾病患者（如冠心病、心衰）因血管狭窄导致阴茎血流减少，ED常作为心血管疾病早期预警信号，患者可能伴随胸闷、心悸、活动耐力下降；高血压患者长期服用降压药（如β受体阻滞剂）可能影响勃起，需结合血压控制情况评估症状严重程度。
五、特殊人群症状特点：老年男性（70岁以上）因前列腺增生、慢性疼痛等合并症，可能出现混合性ED（心理+器质性），症状表现为勃起硬度逐渐降低，性活动频率明显减少；肥胖男性（BMI≥30）因腹型肥胖引发胰岛素抵抗，睾酮水平降低（约降低10%~15%），勃起功能障碍发生率增加2倍以上，常伴随睡眠呼吸暂停综合征（夜间缺氧影响血管功能）；青年男性（20~30岁）若久坐（日均＞8小时）、缺乏运动，可能因交感神经兴奋抑制勃起，出现“久坐性ED”，表现为久坐后勃起困难，起身活动后缓解。
