面瘫的原因主要分为感染性、脑血管性、外伤性、其他疾病及特发性五类，其中特发性（贝尔麻痹）占比最高，约60%。不同原因对应不同的病变部位（中枢或周围神经）及临床表现，需结合影像学和实验室检查明确诊断。
一、感染性因素
1. 病毒感染：以单纯疱疹病毒1型（HSV-1）最常见，病毒感染后潜伏于面神经节，激活后引发免疫反应导致神经水肿、受压。带状疱疹病毒（VZV）感染可引发Ramsay-Hunt综合征，表现为耳周疱疹、剧烈疼痛及面瘫，病毒潜伏于膝状神经节，可通过脑脊液检查发现病毒核酸。EB病毒、巨细胞病毒等也可能通过免疫机制诱发面神经麻痹。
2. 细菌感染：急性中耳炎、乳突炎时，炎症扩散至面神经管，导致管内压力升高（＜60mmHg）及神经缺血，常见致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，儿童因咽鼓管短平宽，发病率高于成人。
二、脑血管疾病
包括脑出血（脑桥出血）、脑梗死（基底动脉穿支梗死），均为中枢性面瘫，病变位于脑桥或内囊膝部，伴随肌力下降、病理征阳性，CT/MRI显示脑实质异常信号。糖尿病、高血压患者因血管硬化，穿支动脉闭塞风险增加，45岁以上人群中脑血管病占中枢性面瘫病因的70%以上。
三、外伤性因素
1. 颅底骨折：颞骨岩部骨折可直接撕裂面神经管，多累及面神经鼓索段，伤后72小时内出现面瘫，需手术探查减压。
2. 医源性损伤：听神经瘤切除术、中耳胆脂瘤手术中面神经解剖变异，可能导致神经分支损伤，术中神经监测可降低风险。
3. 产伤：新生儿经产钳助产时，面神经下颌缘支受压，表现为患侧口角下垂，2岁内可自行恢复。
四、其他疾病因素
1. 代谢性疾病：糖尿病患者因微血管病变（血黏度＞4.5mPa·s）导致面神经血供不足，发病年龄多在50岁以上，需控制糖化血红蛋白＜7%。
2. 肿瘤压迫：腮腺恶性肿瘤（5年生存率＜50%）、听神经瘤（WHOⅠ级）等压迫面神经主干，病程进展缓慢，CT/MRI增强扫描可见肿瘤强化影。
3. 自身免疫性疾病：多发性硬化患者中，面神经脱髓鞘发生率为15%~20%，需通过脊髓MRI排查中枢神经系统病灶。
五、特发性因素（贝尔麻痹）
病因未完全明确，研究显示与遗传易感性（HLA-DR3阳性率升高）、病毒感染前驱症状（感冒史占62%）相关，免疫荧光检测可见面神经束膜IgG沉积。40岁以下人群发病率最高，男女比例1：1.2，冬季发病率较夏季高23%，与病毒活跃周期相关。
特殊人群提示：儿童面瘫需排除产伤、中耳炎、先天性面神经发育异常，建议行声导抗检查排除中耳积液；老年人需优先排查脑血管病，建议24小时内完成头颅CT平扫；妊娠期女性因激素波动及免疫抑制，特发性面瘫风险增加，需避免熬夜（＞23点）及精神压力（焦虑量表评分＞50分），建议口服维生素B12（500μg/日）进行神经保护。
