两肺支气管炎是累及支气管及肺泡的气道炎症性疾病，主要病理特征为气道黏膜充血水肿、分泌物增多，可导致通气功能下降，临床表现以咳嗽、咳痰、发热、呼吸异常为核心。
1. 定义与病理特征
- 医学定义：指支气管黏膜及周围肺组织同时发生的炎症反应，可分为急性和慢性类型，急性者多为感染诱发，慢性者常与长期刺激因素相关。
- 病理生理改变：炎症累及支气管平滑肌、黏膜腺体及肺泡壁，导致气道狭窄、黏液分泌增加，通气阻力上升，严重时可引发肺泡通气不足。
2. 常见病因与诱发因素
- 感染性因素：病毒感染（如呼吸道合胞病毒RSV、流感病毒）是儿童及免疫力低下者主要诱因；细菌感染（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）多见于成人及老年患者；支原体/衣原体感染常累及青少年，表现为刺激性干咳。
- 非感染性因素：长期吸烟、吸入粉尘或刺激性气体（如二手烟、雾霾）；过敏性体质者接触过敏原（花粉、尘螨）可诱发气道高反应；基础疾病加重（如慢性阻塞性肺疾病急性发作）。
3. 典型临床表现与诊断关键指标
- 症状表现：发热（体温波动于37.5℃~39℃）、咳嗽（初期干咳，随病情进展出现黄脓痰）、胸闷、喘息（尤其儿童及哮喘患者）；老年人及糖尿病患者可能仅表现为低热或无热、乏力。
- 诊断依据：胸部影像学检查（胸片示两肺纹理增粗、模糊，可见散在斑片状阴影）；血常规提示白细胞计数及中性粒细胞比例升高（细菌感染时），CRP（C反应蛋白）及降钙素原升高；肺部听诊闻及散在湿啰音、哮鸣音。
4. 治疗与管理原则
- 抗感染治疗：病毒感染以对症支持为主，必要时使用抗病毒药物（如奥司他韦）；细菌感染需依据药敏试验选择抗生素（如阿莫西林、头孢类）；支原体感染推荐大环内酯类药物。
- 对症治疗：止咳祛痰（如氨溴索、乙酰半胱氨酸）；支气管扩张剂（沙丁胺醇、异丙托溴铵，适用于喘息明显者）；发热时优先物理降温，必要时使用对乙酰氨基酚（禁用于严重肝肾功能不全者）。
- 非药物干预：保证充足水分摄入（每日1500~2000ml），湿化空气（湿度维持在40%~60%）；戒烟限酒，避免接触刺激性环境。
5. 特殊人群注意事项
- 儿童：严格避免自行使用成人止咳药，6岁以下儿童禁用喹诺酮类抗生素；反复感染者建议接种流感疫苗及肺炎球菌疫苗；高热时优先采用温水擦浴，避免酒精擦浴。
- 老年人：基础疾病患者（如高血压、糖尿病）需密切监测血糖、血压变化，感染期间避免自行增减降压/降糖药物；慎用强效镇咳药（如可待因），防止痰液堵塞气道。
- 孕妇：优先选择青霉素类、头孢类抗生素，避免喹诺酮类（影响胎儿骨骼发育）；禁用阿司匹林（妊娠晚期可能影响胎儿循环），症状轻微时优先通过吸氧、雾化缓解。
- 慢性病患者：哮喘患者急性发作时需提前增加吸入糖皮质激素剂量；慢阻肺患者需加强呼吸功能锻炼（如缩唇呼吸），定期监测肺功能。
