得了肾结石后，处理需基于结石具体情况，优先通过增加饮水量、调整饮食等非药物干预促进排出，必要时采用药物或手术治疗。检查明确结石大小、位置及成分后，可制定个体化方案。
一、明确结石特征与评估：需通过超声、CT等检查明确结石大小（通常<0.6cm的光滑结石有自行排出可能，>0.6cm或表面粗糙的结石排出困难）、位置（是否造成梗阻积水）及成分（如草酸钙、尿酸、胱氨酸结石等，成分影响后续治疗）。有既往结石史、糖尿病或免疫低下者，需排查感染性结石，必要时进行尿液培养。
二、非药物干预措施：1. 增加饮水量：每日2000-3000ml，尿量维持在2000ml以上，分次饮用以保持尿液稀释状态。儿童由家长协助定时补水，老年人若有慢性疾病（如心衰、肾功能不全），需在医生指导下调整饮水量。2. 饮食调整：根据结石成分调整饮食。草酸钙结石需减少菠菜、坚果等高草酸食物，限制钠盐摄入（每日<5g）；尿酸结石需控制高嘌呤饮食（如动物内脏、海鲜），增加新鲜蔬果摄入；胱氨酸结石需限制蛋氨酸（如减少蛋、奶制品）。3. 适度运动：结石直径<0.8cm且无明显梗阻时，可每日进行跳跃、爬楼梯等运动15-30分钟，促进结石移动。若出现剧烈疼痛或血尿加重，需立即停止运动并就医。
三、药物辅助治疗：疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，但需避免长期使用（可能损伤肾功能）。结石直径0.5-1cm且无严重梗阻时，可在医生指导下使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌，促进结石排出。尿酸结石或胱氨酸结石患者，可服用枸橼酸钾碱化尿液，增加结石溶解度。低龄儿童（<12岁）应避免自行使用排石药物，老年人使用α受体阻滞剂需监测血压（可能引起体位性低血压）。
四、手术干预方式：1. 体外冲击波碎石：适用于直径1-2cm的肾结石或输尿管上段结石，单次碎石能量需控制，避免反复冲击造成肾损伤。孕妇、严重高血压患者需谨慎选择。2. 输尿管镜碎石取石术：适用于输尿管中下段结石或体外碎石失败的病例，通过输尿管镜直接碎石。糖尿病患者围手术期需严格控糖，预防感染。3. 经皮肾镜碎石取石术：适用于较大结石（>2cm）或复杂肾结石，需经皮穿刺建立通道直接碎石。老年患者需评估心肺功能，避免麻醉风险。
五、特殊人群注意事项：1. 儿童：应避免憋尿，家长需观察排尿情况，若出现排尿哭闹、尿液浑浊需及时就医。<5岁儿童尽量不采用体外碎石，优先保守治疗。2. 老年人：注意监测肾功能指标（肌酐、尿素氮），预防脱水引发急性肾损伤，合并前列腺增生者需优先处理梗阻因素。3. 孕妇：以保守治疗为主，疼痛发作时优先采用非药物干预，必要时选择对胎儿影响小的药物（如对乙酰氨基酚）。4. 复发性结石患者：需定期复查结石成分分析，调整饮食和生活方式，必要时长期服用药物（如尿酸结石患者服用别嘌醇）预防复发。
