念珠菌性前列腺炎是由念珠菌（以白色念珠菌为主）感染前列腺组织引发的炎症性疾病，与细菌性前列腺炎（多为大肠杆菌等革兰阴性菌）不同，其病原体为真菌。临床分为急性和慢性，急性表现为突发发热、尿频尿急、会阴部剧痛；慢性症状隐匿，常伴反复发作。
一、感染途径与高危因素
念珠菌感染途径包括内源性（念珠菌定植于口腔、肠道，通过血液或尿液上行至前列腺）和外源性（接触污染的医疗器具、性接触传播）。高危人群包括：长期使用广谱抗生素（破坏菌群平衡，念珠菌过度繁殖）；糖尿病患者（高血糖促进念珠菌生长，降低免疫力）；免疫功能低下者（如HIV感染者、恶性肿瘤放化疗患者、长期使用激素者）；导尿或前列腺内操作（留置导尿管、经尿道手术）；前列腺增生或结石（阻塞尿液引流，利于念珠菌定植）；长期禁欲或频繁性生活（影响前列腺液排出，增加感染风险）。
二、诊断标准与鉴别要点
诊断需结合症状、实验室检查及影像学评估。症状包括尿频、尿急、尿痛、会阴部不适，慢性者可伴性功能减退。实验室检查中，前列腺液直接涂片镜检（找假菌丝或孢子）、真菌培养阳性（需排除污染）是确诊金标准；尿念珠菌培养、1，3-β-D葡聚糖试验（念珠菌抗原检测）可辅助诊断。念珠菌性前列腺炎需与细菌性前列腺炎（病原体为细菌，前列腺液白细胞高、细菌培养阳性）、非感染性前列腺炎（无病原体，可能与免疫、神经因素有关）鉴别，影像学检查（如超声）可辅助排除前列腺结石、脓肿等。
三、治疗策略
一线药物：氟康唑（广谱抗真菌，前列腺液浓度较高，安全性较好）、伊曲康唑（适用于氟康唑耐药株）、两性霉素B（严重感染或不耐受其他药物时），疗程根据病情（急性2-4周，慢性4-6周或更长）。非药物干预优先：控制血糖（糖尿病患者糖化血红蛋白目标7%以下）、停用不必要抗生素、增强免疫力（营养支持、适度运动）；导尿患者需定期更换并无菌操作。特殊人群用药：儿童避免伊曲康唑等药物，需医生评估；孕妇优先氟康唑低剂量方案；老年患者监测肝肾功能，避免药物蓄积。
四、预防与长期管理
基础疾病管理：糖尿病患者需严格控糖，免疫低下者避免接触感染源；生活方式调整：避免久坐（每1小时起身活动）、多饮水（每日1500-2000ml）、避免憋尿、注意会阴部卫生；性伴侣管理：若性伴侣为念珠菌携带者需同时治疗，避免交叉感染；定期复查：慢性患者每3个月复查前列腺液真菌培养，症状缓解后巩固治疗2周以上。
五、特殊人群注意事项
儿童：避免使用氟康唑以外的抗真菌药物，需在医生指导下评估用药风险；孕妇：孕期念珠菌感染需及时治疗，优先选择低剂量氟康唑，避免自行停药；老年患者：合并前列腺增生或导尿管使用者，需定期评估感染风险，减少导尿管留置时间；糖尿病患者：严格控糖同时监测血糖波动，避免高血糖诱发感染；免疫缺陷者：需接种流感疫苗，避免接触传染病患者，降低感染概率。
