间质性肺炎的药物治疗需结合病因、病情阶段及个体情况综合制定方案，核心目标是控制炎症、延缓肺纤维化进展并改善肺功能。不同类型间质性肺炎的用药存在差异，如特发性肺纤维化以抗纤维化药物为主，结缔组织病相关间质性肺炎需兼顾免疫调节，急性加重期可能需短期使用糖皮质激素。
1. **药物治疗总体原则**
治疗需遵循个体化原则，优先根据病因选择药物：特发性肺纤维化（IPF）以抗纤维化药物为核心，结缔组织病相关间质性肺炎（CTD-ILD）常需联合免疫抑制剂，感染相关间质性肺炎需针对性抗感染治疗。用药前需评估患者年龄（儿童需避免骨髓抑制性药物）、基础疾病（如糖尿病、高血压对药物代谢的影响）及肝肾功能（药物经肝肾代谢者需监测指标），同时需动态评估病情变化调整方案。
2. **常用药物类型及适用情况**
糖皮质激素适用于急性炎症期（如感染诱发加重或自身免疫性疾病急性发作），可快速抑制炎症反应，但长期使用可能增加骨质疏松、感染风险，需配合钙剂和维生素D。抗纤维化药物中，吡非尼酮和尼达尼布是IPF的一线用药，可延缓肺功能下降，需在确诊后尽早使用，且可能引起胃肠道反应和肝酶升高。免疫抑制剂（如环磷酰胺、硫唑嘌呤）用于自身免疫性疾病（如类风湿关节炎相关ILD），需监测血常规及肝肾功能，避免骨髓抑制。支气管扩张剂（如β2受体激动剂）用于合并气道阻塞症状的患者，可改善通气功能。
3. **特殊人群用药注意事项**
儿童患者避免使用具有肝毒性或骨髓抑制的药物（如硫唑嘌呤），需优先选择非药物干预；老年患者使用糖皮质激素时需预防性补钙和监测骨密度，因激素可能加重骨质疏松和跌倒风险；孕妇需严格评估药物致畸风险，优先选择相对安全的抗纤维化药物（如必要时小剂量泼尼松）；肝肾功能不全者需降低药物剂量，避免药物蓄积，如尼达尼布用于严重肾功能不全者需调整用法。糖尿病患者需警惕激素导致的血糖升高，需加强血糖监测。
4. **药物使用风险与监测**
用药期间需定期监测血常规（免疫抑制剂可能引起白细胞减少）、肝肾功能（抗纤维化药物需每月监测肝酶）、肺功能（评估药物疗效）及影像学（如胸部CT观察纤维化进展）。激素使用者需关注血压、血糖及感染征象（如发热、咳嗽加重），抗纤维化药物需注意皮疹、腹泻等不良反应，出现症状时及时就医调整方案，避免自行停药或增减剂量。
5. **非药物干预辅助作用**
药物治疗需配合非药物措施：戒烟（吸烟会加速肺纤维化进展）、氧疗（静息或活动后血氧饱和度＜88%时需长期低流量吸氧）、呼吸康复训练（缩唇呼吸、腹式呼吸改善通气）、营养支持（高蛋白饮食补充能量，避免营养不良影响肺功能）。低龄儿童（＜12岁）应优先通过物理治疗（如拍背排痰）和环境管理（避免粉尘刺激）控制病情，老年患者可采用家庭氧疗联合呼吸训练提高生活质量。
