儿童甲状腺腺瘤的处理需结合影像学评估、病理性质及生长发育需求综合决策。多数良性腺瘤以观察随访为主，高危病例需手术干预，同时重视长期安全管理。
一、明确诊断与评估
1. 超声检查是首选影像学手段，可清晰显示结节大小（通常＜5cm）、形态规则性、边界清晰度、钙化类型及血流分布，对判断良恶性有重要意义。儿童甲状腺腺瘤多表现为边界清晰、等回声或高回声结节，血流信号不丰富。
2. 甲状腺功能检测包括促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4），以排除甲亢或甲减，其中TSH水平与结节生长可能相关，需动态监测。
3. 病理活检：对超声提示高危特征（如低回声、边界模糊、微小钙化）的结节，需通过细针穿刺活检明确病理性质，儿童穿刺需由经验丰富医师操作，降低颈部损伤风险。
二、良恶性风险分层
1. 良性腺瘤特征：超声多为圆形或椭圆形、边界清晰、无明显钙化，甲状腺功能正常，生长缓慢。临床统计显示，儿童甲状腺腺瘤中90%以上为良性，以滤泡状腺瘤为主。
2. 恶性风险因素：若超声显示纵横比＞1、微钙化（直径＜1mm）、边界不清或伴有颈部淋巴结肿大，需警惕甲状腺乳头状癌可能，此类情况中恶性比例约15%~20%。
3. 高危人群：有甲状腺癌家族史或既往颈部辐射暴露史者，需缩短随访周期（每3个月一次），必要时提前干预。
三、治疗策略选择
1. 观察随访：低风险良性腺瘤（直径＜2cm、无高危超声特征、甲状腺功能正常）可每3~6个月复查超声，动态监测结节变化，避免过度干预影响生长发育。
2. 手术干预：符合以下情况需考虑手术：① 结节短期内快速增大（6个月内直径增加＞50%）；② 超声提示高危特征或病理确诊恶性；③ 出现压迫症状（如吞咽困难、声音嘶哑）。手术方式以腺瘤切除术为主，避免切除过多正常甲状腺组织。
3. 药物治疗：甲状腺素抑制治疗适用于术后预防复发，但儿童使用需严格控制剂量（如左旋甲状腺素0.05~0.1μg/kg/d），避免影响骨骼发育，仅在医师指导下短期使用。
四、特殊人群管理
1. 婴幼儿管理：年龄＜3岁儿童难以配合穿刺，可先观察随访，若结节＞1.5cm或出现快速增长，在家长充分知情同意后实施手术，优先选择局麻下微创术式。
2. 生活方式调整：每日碘摄入量保持90~120μg（如儿童加碘盐1g/d），避免长期高碘饮食（如海带＞50g/d）或碘缺乏（＜50μg/d）；减少颈部辐射暴露，避免不必要CT检查。
3. 心理支持：通过绘本、游戏等方式向儿童解释检查流程，家长需避免过度焦虑，建立规律随访信心，降低患儿应激反应。
五、长期安全监测
无论是否治疗，均需每年复查甲状腺功能及超声，持续观察结节变化。青春期前每3~6个月复查，青春期后可延长至6~12个月一次，直至结节稳定。若结节持续存在＞5年且无变化，可每1~2年复查一次超声。
