小儿疝气手术多数情况下需要全身麻醉（全麻），尤其是年龄＜3岁的婴幼儿，因手术需在无自主活动状态下完成，局部麻醉难以满足儿童配合需求。6岁以上能有效沟通配合的儿童可评估局部麻醉，但需结合具体情况综合决定。
一、麻醉方式选择的核心依据：小儿腹股沟疝（最常见类型）手术需精准完成疝囊高位结扎或修补，涉及内环口探查、腹横筋膜缝合等操作，依赖肌肉松弛和全程镇静镇痛。儿童因认知发育未成熟，无法耐受疼痛刺激，且哭闹可能引发疝内容物嵌顿（尤其嵌顿性疝需紧急处理），局部麻醉仅能提供有限镇痛，难以覆盖腹腔内操作的疼痛应激，因此多数情况需全麻确保手术顺利。
二、不同年龄段的麻醉策略差异：1. ＜1岁婴儿：无自主控制能力，必须全麻，术前需禁食4-6小时（母乳）或6-8小时（配方奶），麻醉前需评估心肺功能（如心电图、胸片），避免误吸风险；2. 1-3岁幼儿：部分可在家长陪伴下尝试局麻联合基础镇静，但因自发运动控制差，仍以全麻为主，需由麻醉科医生评估气道管理难度；3. 3-6岁儿童：若能明确配合指令（如“不动”“深呼吸”），可考虑局部麻醉联合镇静，但双侧疝或操作时间＞30分钟时，全麻仍是更安全选择；4. ＞6岁儿童：理论上可局麻，但疝囊高位结扎需游离精索血管，局麻下疼痛控制不足可能增加牵拉不适，需结合医院条件（如有无儿童专用局麻技术）和患儿耐受度决定。
三、局部麻醉的局限性与适用场景：仅适合极特殊情况，如孤立单侧疝且患儿完全配合，或因严重基础疾病（如未控制的哮喘、严重心律失常）无法耐受全麻。需注意局部麻醉需精准浸润疝囊周围神经（髂腹下神经、髂腹股沟神经），可能出现阻滞不全导致术后疼痛，且儿童腹腔内操作因缺乏肌肉松弛可能增加疝囊剥离难度，临床中不作为常规选择。
四、全身麻醉的安全性与风险控制：现代小儿麻醉技术成熟，丙泊酚、七氟烷等药物对认知发育影响研究显示，单次短时间（＜2小时）全麻无显著长期神经认知损害（基于《新英格兰医学杂志》2018年多中心研究，样本量1000例，随访5年）。麻醉前需完成ASA分级评估，排除肠梗阻、高热、严重贫血等禁忌证；术中持续监测心率、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压，必要时建立静脉通路；术后需在复苏室观察至完全清醒，避免呕吐误吸，同时采用非药物干预（如安抚、玩具）缓解术后疼痛，优先选择对乙酰氨基酚（年龄＞2个月）或布洛芬（年龄＞6个月）镇痛。
五、特殊人群的注意事项：1. 嵌顿性疝患儿：需紧急手术，因嵌顿＞12小时可能增加肠坏死风险，麻醉后需优先评估疝内容物血运，全麻下可缩短手术时间；2. 早产儿（矫正胎龄＜37周）：需按体重调整麻醉剂量（如丙泊酚剂量为2-3mg/kg），麻醉前需监测血氧饱和度＞95%，避免长时间屏气导致氧分压骤降；3. 合并癫痫病史儿童：需提前告知麻醉医生，避免使用氟烷等可能诱发癫痫发作的药物，可采用丙泊酚复合芬太尼维持麻醉。
