肺结核的治疗以化学药物治疗为核心，辅以非药物干预、特殊人群管理及疗效监测，遵循早期、规律、全程、适量、联合原则，以快速控制结核菌繁殖、降低传染性并防止复发。
一、化学药物治疗
1. 治疗原则：早期治疗可减少结核菌播散，规律用药避免耐药性产生，全程治疗确保病灶彻底清除，适量用药平衡疗效与副作用，联合用药通过不同作用机制增强杀菌效果，防止单一耐药。
2. 一线药物：包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，根据病情严重程度及耐药情况选择标准化方案（如初治患者常用2HRZE/4HR方案，前2个月联合异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，后4个月联合异烟肼、利福平）或个体化方案。
二、非药物干预措施
1. 营养支持：需摄入高蛋白（如瘦肉、鱼类、豆类）、高维生素（如新鲜蔬果）食物，每日热量摄入维持1500~2000千卡，补充维生素B6预防异烟肼神经毒性，保证氮平衡促进病灶修复。
2. 心理干预：通过认知行为疗法缓解焦虑抑郁情绪，患者教育提高治疗依从性，家属支持可增强心理安全感。
3. 隔离防护：患者需佩戴医用口罩，痰液密封处理，室内每日通风2次（每次≥30分钟），与家人分餐并保持餐具单独消毒，避免与儿童、老年人等易感人群密切接触。
三、特殊人群管理
1. 儿童：优先采用非药物干预手段，低龄儿童（＜6岁）避免使用乙胺丁醇，6岁以上需按体重调整剂量，监测视力与听力变化，结核菌素试验阳性但无活动性表现者需密切观察。
2. 老年人：用药前评估肝肾功能，异烟肼剂量调整至常规剂量的1/2~2/3，避免使用具有肾毒性的二线药物，合并高血压、糖尿病时需同步管理基础疾病，监测药物对心脑血管系统的潜在影响。
3. 孕妇：妊娠早期慎用利福平，妊娠中晚期需医生评估结核活动性，优先选择异烟肼+利福平方案，避免使用氟喹诺酮类药物，治疗期间每4周监测肝功能。
4. 糖尿病患者：空腹血糖控制在＜7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，抗结核期间每2周监测血糖，调整降糖方案以避免低血糖风险，利福平可能降低降糖药疗效，需增加监测频率。
四、疗效监测与随访
1. 影像学评估：治疗2个月后复查胸部CT，观察病灶吸收、空洞缩小或闭合情况，6个月评估是否完成治愈；痰菌检查阳性者需每月复查痰涂片及培养，连续2次阴性判定为痰菌转阴。
2. 副作用管理：每周监测肝功能（ALT、AST），每2周监测血常规及肾功能，出现明显乏力、黄疸、听力下降等症状立即停药并就医，利福平可能导致皮肤色素沉着，需提前告知患者。
3. 随访频率：初治患者每月随访，复治或耐药患者每2周随访，完成全程治疗后第1、3、6个月复查，持续监测是否复发。
五、特殊情况处理
药物治疗无效的多耐药肺结核、结核球、大咯血、支气管狭窄等情况，需由专科医生评估后考虑手术干预，手术前后需强化抗结核治疗，术后继续全程药物治疗以降低复发风险。
