包皮过长和包茎的处理需结合诊断类型、年龄及健康状况，优先通过日常护理、手动翻洗等非手术措施，必要时选择包皮环切术等手术治疗。
1. 明确诊断与分类
- 包皮过长：包皮覆盖龟头但可上翻露出，分为真性过长（包皮口过紧）与假性过长（包皮口宽松可自然上翻），多为先天性发育差异，成人多见。
- 包茎：包皮口狭窄无法上翻露出龟头，分为生理性（婴幼儿多见，随生长发育可自愈）与病理性（成人或发育异常导致，需干预）。两者的鉴别需结合年龄，婴幼儿包皮口狭窄多为生理性包茎，若至5岁后仍无法上翻，需评估是否存在病理性包茎。
2. 非手术干预措施
- 日常清洁护理：每日用温水轻柔冲洗包皮内侧，清除包皮垢，避免用力上翻，减少机械刺激。糖尿病患者或免疫低下者需加强清洁，预防感染。
- 手动上翻训练：适用于10岁以上可配合的青少年及成人，无感染时可在洗澡后轻柔上翻包皮，每次停留3-5分钟，逐渐扩大包皮口，需避免强行上翻导致嵌顿。
- 控制感染：反复包皮炎、龟头炎时，需先局部涂抹抗菌药膏（如莫匹罗星软膏），但避免长期使用广谱抗生素，优先通过清洁和干燥护理改善症状。
3. 手术治疗选择
- 手术适应症：病理性包茎（无法上翻且反复感染）、包皮口嵌顿、排尿困难（尿液排出细流）、性生活疼痛或早泄（排除心理因素后）、包皮垢长期刺激。
- 手术方式：包皮环切术（主流术式，安全成熟）、包皮成形术（针对包皮口狭窄但皮肤充足者），需根据包皮长度、皮肤弹性选择。
- 手术时机：婴幼儿生理性包茎无需手术，观察至5岁；5岁后仍包茎或反复感染需手术；成人包茎或包皮过长影响生活质量者建议尽早手术。
4. 特殊人群处理
- 婴幼儿：生理性包茎随年龄增长，多数可在5岁前自愈，家长避免强行翻开，仅日常温水冲洗即可，需注意观察排尿是否顺畅、有无排尿哭闹。
- 青少年：青春期前包皮未自然退缩者需评估，若影响阴茎发育（如包皮口压迫阴茎），可考虑微创包皮环切术，减少对发育的影响。
- 成人特殊情况：合并糖尿病者需术前控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免术后感染风险；肥胖者需术前减重（BMI＜28），降低术后愈合不良概率。
5. 术后护理与注意事项
- 清洁管理：术后3天内冷敷消肿，每日用碘伏轻柔消毒伤口，避免尿液污染（可使用尿套）；术后7-10天拆除缝线，愈合前避免性生活。
- 疼痛管理：术后1-2天轻微疼痛可耐受，无需药物；剧烈疼痛时可服用对乙酰氨基酚（12岁以上适用），严格遵循说明书剂量。
- 特殊监测：儿童术后需家长观察排尿是否通畅，若出现尿液外渗或包皮水肿加重，需及时复诊；成人术后勃起时轻压伤口，避免撕裂出血。
术后护理需以患者舒适度为标准，避免机械按时间用药，优先通过冷敷、局部减压等非药物措施缓解不适，确保伤口愈合顺利。
