支气管炎咳白痰多由病毒感染、支原体感染或环境刺激引发，治疗以非药物干预为基础，必要时药物缓解症状，特殊人群需遵循个体化原则。
一、非药物干预措施
1. 环境与呼吸道护理：保持室内湿度50%~60%，避免干燥空气刺激；每日饮水1500~2000ml（少量多次），稀释痰液；成人可雾化吸入生理盐水3~5ml，儿童按0.5ml/kg计算（每日2~3次），促进痰液排出。
2. 排痰辅助方法：成人拍背时手指并拢呈空心掌，从下往上、由外向内轻拍背部，儿童侧卧或抱起拍背，力度适中，每次5~10分钟，避免过度用力导致不适。
二、药物治疗原则
1. 抗病毒治疗：病毒感染（血常规淋巴细胞比例升高、C反应蛋白正常）时，1岁以上儿童及成人可短期使用奥司他韦，疗程5天，需排除药物过敏史。
2. 祛痰与对症治疗：白痰以湿痰为主，可选用氨溴索（成人每日600~1200mg，儿童遵医嘱）或乙酰半胱氨酸（成人每日600~1200mg，儿童按体重调整）；咳嗽剧烈影响休息时，12岁以上可短期使用右美沙芬，2岁以下禁用。
3. 支气管扩张剂：喘息或气道痉挛时，成人可使用沙丁胺醇（配合生理盐水雾化），儿童每次0.15mg/kg，24小时不超过3次，高血压、心脏病患者慎用。
三、特殊人群注意事项
1. 儿童：2岁以下禁用右美沙芬，高热（体温≥38.5℃）优先物理降温，辅以布洛芬（2月龄以上）或对乙酰氨基酚（2月龄以上）；避免使用复方止咳药，用药需严格按体重计算剂量。
2. 老年人：有高血压、糖尿病者，避免复方药物（含伪麻黄碱可能升高血压），祛痰药从小剂量开始，防止恶心呕吐；合并心衰者慎用支气管扩张剂。
3. 孕妇：妊娠早期禁用奥司他韦，妊娠中晚期可在医生指导下使用氨溴索；避免自行使用含可待因的镇咳药，以防抑制胎儿呼吸中枢。
4. 合并基础疾病者：慢阻肺患者需评估排痰风险，优先生理盐水雾化，避免过度使用支气管扩张剂；哮喘患者稳定期需规律吸入支气管扩张剂预防发作。
四、生活方式与环境调整
1. 戒烟与远离刺激源：吸烟或二手烟暴露会加重气道炎症，建议戒烟并使用空气净化器过滤PM2.5（≤35μg/m3），避免接触粉尘、油烟。
2. 饮食调整：避免辛辣、高盐饮食，每日补充梨、银耳等润肺食物，维生素C摄入≥100mg（新鲜蔬果每日300~500g），增强黏膜抵抗力。
3. 运动建议：症状缓解期进行散步（每日30分钟，分2次），避免剧烈运动；合并哮喘者需在医生指导下调整运动强度。
五、就医指征与鉴别要点
1. 需立即就医的情况：持续发热超过3天（体温≥38.5℃），痰液由白转黄/绿且量增多，出现胸痛、呼吸困难、意识模糊等症状。
2. 鉴别诊断：血常规提示白细胞正常/降低、淋巴细胞升高提示病毒感染；支原体感染需咽拭子核酸检测确诊，阿奇霉素仅适用于确诊病例（6月龄以上儿童及成人），用药前需排除QT间期延长风险。
