血尿是尿液中红细胞异常增多分镜下与肉眼血尿，病因分肾小球源性（肾小球疾病致畸形红细胞）和非肾小球源性（含结石、感染、肿瘤及其他），检查有尿常规及尿沉渣看红细胞形态、泌尿系统超声和CT，治疗针对病因，特殊人群中儿童需警惕先天畸形等、孕妇选影响小治疗、老年无痛性肉眼血尿警惕肿瘤需完善检查并关注基础病。
一、血尿的定义
血尿是指尿液中红细胞异常增多，通过尿常规检查，镜下每高倍视野红细胞超过3个即为镜下血尿；肉眼可见尿液呈洗肉水色、血色或有血凝块时称为肉眼血尿。
二、血尿的病因分类
（一）肾小球源性血尿
多由肾小球疾病引起，如原发性肾小球肾炎（包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等）、继发性肾小球疾病（如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等），其红细胞形态多为畸形红细胞，因肾小球基底膜受损，红细胞通过时受挤压变形。
（二）非肾小球源性血尿
1.泌尿系统结石：肾结石、输尿管结石等可损伤尿路黏膜导致出血，常伴肾绞痛、排尿困难等表现，尿红细胞形态多为正常形态。
2.泌尿系统感染：膀胱炎、肾盂肾炎等感染性疾病，炎症刺激尿路黏膜致血管通透性增加，出现血尿，常伴尿频、尿急、尿痛等症状。
3.泌尿系统肿瘤：肾癌、膀胱癌等肿瘤性病变，肿瘤组织破溃出血，可表现为无痛性肉眼血尿，多见于中老年人群。
4.其他：外伤导致泌尿系统损伤、剧烈运动后一过性血尿等也可引起血尿。
三、血尿的检查方法
（一）尿常规及尿沉渣检查
可初步判断是否存在血尿及红细胞形态，畸形红细胞为主提示肾小球源性血尿，正常形态红细胞为主多为非肾小球源性血尿。
（二）泌尿系统影像学检查
1.超声检查：简便无创，可初步筛查泌尿系统结石、肿瘤、畸形等病变。
2.CT检查：对泌尿系统结石、肿瘤等病变诊断价值较高，能清晰显示病变部位、大小等。
四、血尿的治疗原则
针对病因进行治疗，如肾小球肾炎需根据具体病理类型采取相应治疗措施（如免疫抑制剂等）；泌尿系统结石可根据结石大小、部位选择药物排石、体外冲击波碎石或手术取石；泌尿系统感染需使用敏感抗生素抗感染治疗；泌尿系统肿瘤则多采取手术、放疗、化疗等综合治疗。
五、特殊人群血尿注意事项
（一）儿童血尿
儿童出现血尿需警惕先天性泌尿系统畸形（如肾盂输尿管连接处狭窄、多囊肾等）、遗传性肾病（如Alport综合征等），应及时进行泌尿系统超声、基因检测等检查，明确病因，且儿童期血尿需密切关注生长发育情况，避免延误病情导致肾功能损害。
（二）孕妇血尿
孕妇出现血尿需谨慎选择检查及治疗手段，避免影响胎儿。若为泌尿系统感染引起，优先选择对胎儿影响小的抗生素；若考虑结石等病变，需权衡检查（如超声相对安全）与治疗的利弊，以保障母婴安全。
（三）老年血尿
老年人出现无痛性肉眼血尿时，高度警惕泌尿系统肿瘤，应及时完善泌尿系统CT、膀胱镜等检查，尽早明确诊断并进行规范治疗，同时关注老年人基础疾病（如高血压、糖尿病等）对治疗的影响，调整治疗方案以提高耐受性。
