ED（勃起功能障碍）的有效治疗需以综合干预为核心，包括生活方式调整、药物治疗、物理治疗及必要时的手术干预，具体方案需结合病因、年龄、合并症等因素个体化制定。
一、生活方式干预是基础治疗手段
1. 体重管理：超重或肥胖会通过影响内分泌和血管功能增加ED风险，研究显示体重减轻5%-10%可使部分患者勃起功能改善30%-50%。建议通过低热量均衡饮食（如控制精制糖、反式脂肪酸摄入）和规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）改善代谢指标。
2. 慢性病控制：糖尿病、高血压等慢性病通过损伤血管内皮功能诱发ED，需定期监测血糖（空腹血糖<7.0mmol/L）、血压（<140/90mmHg），遵医嘱使用二甲双胍、ACEI类药物等控制指标，避免血糖波动或血压骤升影响血管状态。
3. 心理调节：长期焦虑、抑郁或工作压力大可能导致交感神经兴奋抑制勃起，建议通过正念冥想、社交支持等方式缓解情绪，必要时寻求心理科专业干预。
二、药物治疗适用于多种ED类型
1. PDE5抑制剂：如西地那非、他达拉非等，通过抑制5型磷酸二酯酶增加阴茎海绵体血流，对血管性、心理性ED均有一定疗效，研究显示有效率约60%-70%，需经医生评估后使用，避免与硝酸酯类药物联用。
2. 其他药物：α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）适用于合并下尿路症状的ED患者，低剂量睾酮补充（需检测血清睾酮水平）仅适用于性腺功能减退者，具体方案需结合激素水平和病因。
三、物理治疗针对药物或手术禁忌人群
1. 真空负压装置：通过负压吸引促进阴茎充血，配合弹力环维持勃起，操作时需控制负压强度（避免超过300mmHg），适用于药物不耐受者，可能出现局部麻木或皮肤瘀斑，需定期监测。
2. 低强度体外冲击波治疗：通过改善局部微循环促进血管再生，对糖尿病性、血管性ED效果较明确，每周1次，连续6-12周为一疗程，治疗后可能出现局部短暂疼痛或水肿。
四、手术治疗适用于难治性ED
1. 阴茎假体植入术：通过植入可膨胀性或半硬性假体，适用于药物及物理治疗无效的重度ED患者，具有长期有效性（成功率90%以上），但需评估手术耐受性（如凝血功能、感染风险）。
五、特殊人群需个性化处理
1. 老年患者：随年龄增长血管弹性下降，建议优先生活方式调整，用药需筛查心血管风险（如避免与降压药联用导致低血压），可选用他达拉非等半衰期短的PDE5抑制剂。
2. 青少年ED：多与心理因素（如性焦虑、学业压力）相关，避免自行用药，需通过心理咨询、行为治疗（如“停-动法”训练）改善，必要时由儿科与男科联合评估。
3. 合并糖尿病患者：需严格控糖（糖化血红蛋白<7%），避免使用可能加重代谢紊乱的药物，优先选择西地那非等对血糖影响小的PDE5抑制剂。
4. 心血管疾病患者：ED常为心血管疾病早期信号，治疗需优先控制心绞痛、心梗等风险，药物选择需兼顾心功能状态，避免使用硝酸酯类药物与PDE5抑制剂联用。
