孩子反复咳嗽可能由多种原因导致，包括再次感染肺炎支原体、首次治疗不彻底、合并其他病原体感染、气道高反应性或特殊人群免疫状态差异等。这些因素相互作用，导致咳嗽持续。
一、再次感染肺炎支原体
肺炎支原体是呼吸道感染常见病原体，感染后人体产生的保护性抗体持续时间有限，多数研究显示免疫保护期通常为6~12个月，但婴幼儿免疫系统尚未完全成熟，免疫记忆较弱，再次接触病原体时抗体水平不足，易发生重复感染。儿童群体中，2~5岁是支原体感染高发年龄段，该年龄段儿童社交活动增多，接触感染源机会增加，且气道黏膜发育不完善，清除病原体能力较弱，更易反复感染。
二、首次感染治疗不彻底
肺炎支原体无细胞壁，对作用于细胞壁的抗生素不敏感，需使用大环内酯类抗生素（如阿奇霉素）等抑制蛋白质合成。临床规范治疗需足量、足疗程，通常轻症感染疗程为10~14天，重症或合并并发症者可能延长至21天。若家长未遵医嘱完成疗程或自行停药，支原体未被完全清除，停药后2~4周可能再次出现症状。低龄儿童（如<2岁）肝肾功能尚未发育成熟，药物代谢能力较弱，若剂量不当或疗程不足，易导致病原体残留，增加复发风险。
三、合并其他病原体感染
肺炎支原体感染常伴随混合感染，尤其在免疫力低下儿童中更常见。例如，肺炎支原体感染后气道黏膜受损，黏膜屏障功能下降，易继发呼吸道合胞病毒、鼻病毒等病毒感染，或肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌感染。临床研究显示，约30%~40%的支原体感染患儿存在混合感染，单纯针对支原体治疗无法控制其他病原体，导致咳嗽迁延。有基础疾病的儿童（如先天性心脏病、支气管肺发育不良）因免疫功能受基础疾病影响，更易发生混合感染，需通过病原学检测（如咽拭子培养、呼吸道病毒核酸检测）明确病原体后调整治疗方案。
四、气道高反应性或慢性炎症修复延迟
肺炎支原体感染可直接损伤气道上皮细胞，导致气道黏膜慢性炎症、纤毛功能障碍，炎症消退后气道敏感性仍未恢复，出现持续性咳嗽。部分患儿可能发展为咳嗽变异性哮喘（CVA），这是一种特殊类型哮喘，以慢性咳嗽为主要表现，与气道高反应性（BHR）相关。儿童CVA发病率约占慢性咳嗽病因的10%~20%，其中支原体感染是重要诱因之一。气道高反应性通常持续2~6周，部分患儿可能延长至数月，表现为遇冷空气、运动后咳嗽加重，需通过支气管激发试验确诊。
五、特殊人群护理与预防要点
不同年龄段儿童护理重点不同：婴幼儿（<3岁）需加强防护，避免接触公共场所感染源，家长避免在儿童面前吸烟，保持室内湿度50%~60%、温度22~24℃，有助于减轻气道刺激；学龄前儿童（3~6岁）社交活动频繁，需培养勤洗手习惯，减少接触患病儿童；有哮喘、过敏性鼻炎等基础疾病的儿童，应在感染前评估免疫状态，必要时在医生指导下预防性使用免疫调节剂（如匹多莫德），并严格按照医嘱完成支原体感染治疗。同时，需避免盲目使用镇咳药或复方感冒药，尤其是<2岁儿童，应优先采用生理盐水雾化、拍背排痰等非药物干预缓解咳嗽症状。
