什么是精索静脉曲张？精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛因静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱或静脉回流障碍等因素，出现异常伸长、扩张和迂曲的疾病，属于泌尿外科常见的男性生殖系统疾病，好发于青壮年男性，左侧发病占比约80%~90%。其本质是静脉血流回流受阻，导致静脉高压，可能影响睾丸局部的血液供应和温度调节，进而干扰精子生成。
一、病因与病理机制
1. 解剖结构因素：左侧精索静脉以直角汇入左肾静脉，回流阻力大；静脉瓣膜先天发育不全或功能不全，静脉壁弹性纤维薄弱，导致血液反流、淤积。
2. 后天诱发因素：长期站立、久坐、肥胖、长期便秘等增加腹压的行为，可加重静脉回流负担；部分患者存在精索静脉解剖变异（如静脉走行异常），进一步阻碍血液回流。
3. 病理生理：静脉高压使睾丸局部缺氧、代谢废物堆积，同时静脉血流带走热量减少，睾丸温度升高（较对侧高2~5℃），影响精子生成的适宜温度环境，降低精子活力与质量。
二、临床表现与影响
1. 典型症状：患侧阴囊坠胀、隐痛，站立或行走时加重，平卧后缓解；部分患者伴阴囊钝痛或牵拉感，严重时疼痛可放射至下腹部或腰部。
2. 对生育的影响：重度曲张患者易出现精液质量异常，表现为精子密度降低、活力减弱、畸形率升高，可能增加不育风险（临床数据显示约35%~40%的特发性不育症与该病相关）。
3. 特殊情况：约20%~40%患者无明显症状，仅通过体检（如超声检查）发现，此类患者需结合精液质量动态监测。
三、诊断方法
1. 体格检查：站立位触诊，可触及患侧阴囊内蚯蚓状、团块状柔软静脉丛，平卧后缩小或消失；Valsalva动作（屏气增加腹压）时静脉丛更明显。
2. 超声检查：诊断金标准，可测量精索静脉最大内径（正常＜2mm，＞2mm提示异常），观察反流程度（Valsalva动作时反流持续＞1秒提示瓣膜功能不全）。
3. 辅助检查：必要时结合CT、MRI或精索静脉造影，明确病变范围及与周围组织关系，尤其适用于超声诊断不明确或需术前评估者。
四、治疗原则与干预措施
1. 保守治疗：适用于无症状或症状轻微、精液质量正常者，包括生活方式调整（避免久站久坐、穿紧身阴囊托带、适当运动）；药物可选择七叶皂苷类或黄酮类药物改善静脉壁张力（具体用药需遵医嘱）。
2. 手术治疗：适用于症状明显（影响日常生活）、精液质量异常或保守治疗无效者，手术方式包括显微镜下精索静脉结扎术（创伤小、并发症少，优先推荐）、腹腔镜精索静脉高位结扎术、开放手术等。
五、特殊人群注意事项
- 青少年患者：青春期前发病多为生理性，随发育可能缓解；若持续存在且影响生活质量，需动态监测精液质量，成年后评估是否手术干预。
- 备孕男性：若精液异常伴精索静脉曲张，建议优先改善生活习惯（如控制体重、避免熬夜），必要时手术干预（显微镜手术对生育功能影响较小）。
- 老年患者：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，需综合评估手术耐受性，优先选择创伤小的术式，术后密切监测阴囊水肿、出血等并发症。
