阳痿（勃起功能障碍，ED）和早泄（PE）的治疗药物选择需结合症状特点，常用药物包括5型磷酸二酯酶抑制剂（如西地那非、他达拉非）用于改善勃起，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如达泊西汀）用于延长射精时间。药物使用需在医生指导下进行，非药物干预通常作为基础治疗手段。
一、药物治疗分类：
1. 勃起功能障碍：一线用药为PDE5抑制剂，通过抑制磷酸二酯酶活性增加阴茎海绵体血流，对器质性和心理性ED均有效，临床试验显示有效率约60%-70%，常见药物包括西地那非、他达拉非等。对合并心血管疾病或糖尿病的ED患者，可联合低剂量α受体阻滞剂（如特拉唑嗪），但需排除禁忌证。
2. 早泄：一线用药为达泊西汀，属于SSRI类药物，通过调节5-羟色胺神经递质延长射精潜伏期，性生活前1-3小时按需服用，临床试验显示对PE有效率约60%，不良反应较传统SSRI更少。部分患者可联合使用局部麻醉剂（如复方利多卡因凝胶），需注意降低性敏感性。
二、非药物干预原则：
优先采用生活方式调整，规律有氧运动（每周≥150分钟中等强度运动）可改善血管功能，减少ED风险；戒烟限酒（酒精会抑制性唤起，戒烟可使ED改善率提升25%）；控制体重（BMI≥28者减重5%-10%可改善勃起硬度）。心理干预如性心理咨询可降低焦虑，“停-动法”“挤压法”等行为训练对PE有效率达50%-60%，研究显示联合非药物干预的ED患者，药物有效率可提升20%。
三、特殊人群用药禁忌：
1. 老年患者（≥65岁）：PDE5抑制剂需避免与硝酸酯类药物（如硝酸甘油）合用，以防严重低血压（发生率<1%）；他达拉非半衰期较长（36小时），需注意用药间隔。合并高血压、冠心病者需评估心功能，避免同时使用多种降压药。
2. 肝肾功能不全者：轻中度肾功能不全（肌酐清除率30-50ml/min）的ED患者，PDE5抑制剂剂量需减半；严重肾功能不全（<30ml/min）禁用。达泊西汀需根据肌酐清除率调整剂量，严重肝损伤（Child-Pugh C级）禁用。
3. 青少年与孕妇：18岁以下禁用上述药物，PE诊断需排除性发育异常（如包皮过长），优先心理疏导；孕妇、哺乳期女性禁用所有上述药物，哺乳期ED患者建议暂停哺乳。
四、科学使用注意事项：
药物效果受心理状态影响，紧张焦虑可能降低勃起药物吸收，建议服药前后避免高脂饮食（可延迟他达拉非起效2小时）。达泊西汀空腹服用吸收更快（1-1.5小时起效），但可能增加头晕、恶心等不良反应。ED患者服药后需性刺激才能起效，未接受刺激者可能无效；PE患者若出现持续射精冲动，可暂停药物并咨询医生。
五、治疗效果评估与调整：
ED患者若用药12周无效，需排查雄激素缺乏（总睾酮<9.7nmol/L）、糖尿病神经病变等病因；PE患者若单一用药效果不足，可联合达泊西汀与行为训练，但不可自行增加剂量（达泊西汀最大剂量60mg/次）。合并ED和PE者，优先控制ED症状，联合用药需间隔24小时以上，避免药物相互作用。
