右侧肾积水是指右侧肾脏集合系统内尿液排出受阻，导致肾盂、肾盏扩张并伴有肾实质受压变薄的病理状态，常见于尿路梗阻性疾病。其核心是梗阻导致尿液排出不畅，长期可引发肾功能损害，需结合病因与影像学特征综合干预。
一、常见病因
1. 先天性梗阻：儿童中约40%~60%因肾盂输尿管连接部狭窄（PUJ狭窄）导致，超声可见狭窄段管径＜正常部位50%，合并肾实质变薄。
2. 后天性梗阻：尿路结石（占成人梗阻20%~30%）常伴突发腰腹部绞痛，CT可显示高密度结石影；输尿管狭窄（医源性或炎症后）多由反复感染或外伤引起，需结合既往手术史判断；老年男性因前列腺增生（BPH）导致后尿道受压，尿流动力学检查可见最大尿流率＜10ml/s。
3. 感染与炎症：慢性肾盂肾炎反复发作可致瘢痕狭窄，尿培养提示大肠杆菌等革兰阴性菌感染，尿常规白细胞＞5/HPF。
4. 神经源性因素：糖尿病肾病（病程＞10年）或脊髓损伤患者，因逼尿肌功能障碍导致膀胱排空不全，残余尿量＞50ml时需尿流动力学监测。
二、诊断与评估
1. 影像学检查：超声为首选筛查，可明确肾盂前后径（轻度＜10mm，中度10~20mm，重度＞20mm）；CT尿路造影（CTU）能三维显示梗阻部位，增强CT可评估肾实质灌注；磁共振尿路造影（MRU）无辐射，适用于孕妇或肾功能不全者。
2. 实验室检查：尿常规提示镜下血尿或白细胞升高（感染时）；血肌酐（Scr）＞90μmol/L提示肾小管滤过功能受损；尿渗透压＞700mOsm/L提示梗阻早期肾小管浓缩功能未丧失。
三、治疗原则
1. 病因解除：先天性狭窄行腹腔镜肾盂成形术（术后1年肾功能恢复率＞90%）；结石直径＜0.6cm可药物排石（α受体阻滞剂），＞0.6cm需输尿管镜碎石（95%成功率）；BPH导致者可行经尿道前列腺电切术（术后国际前列腺症状评分降低50%）。
2. 感染控制：合并急性肾盂肾炎时，根据尿培养结果选用喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星），疗程2周；无症状菌尿（如糖尿病患者）需控制血糖后复查。
3. 临时干预：梗阻严重伴少尿者，需超声引导下经皮肾造瘘（短期肾功能挽救率＞85%），避免长期肾积水导致GFR下降＞30%。
四、特殊人群注意事项
1. 儿童：PUJ狭窄者建议6月龄后超声复查，若肾盂前后径＞15mm且肾实质变薄＞3mm，建议6岁前手术干预；避免滥用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。
2. 孕妇：孕中期子宫增大压迫右侧输尿管，约8%孕妇出现生理性积水，产后3个月复查超声，积水未消退需排除输尿管结石（结石发生率约0.5%）。
3. 糖尿病患者：糖化血红蛋白（HbA1c）控制＜7.0%可降低尿路感染风险，每季度监测尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR），＞30mg/g提示早期肾损伤。
4. 老年男性：50岁以上者每年查前列腺特异性抗原（PSA），＞4ng/ml需结合游离PSA/总PSA比值排除前列腺癌，同时排查膀胱颈梗阻（尿流动力学检测最大尿流率＜15ml/s）。
