如何检查前列腺炎需从病史评估、体格检查、实验室检测及影像学评估四方面综合进行。
### 1. 病史采集与症状评估
需详细记录症状特点：尿频（排尿次数增多）、尿急（突发排尿需求）、尿痛（排尿时尿道或盆腔疼痛）、盆腔疼痛（会阴部、下腹部或腰骶部隐痛或坠胀感）、排尿后滴沥、尿流变细等。同时需关注症状持续时间（急性前列腺炎多＜1个月，慢性＞3个月）、发作频率及诱发因素（如久坐、酗酒、频繁性生活或憋尿）。老年患者需额外记录是否存在排尿困难加重、尿流中断等下尿路梗阻表现，以排除前列腺增生。
### 2. 体格检查
2.1 肛门指检：医生通过直肠指诊触摸前列腺，正常大小约核桃状，质地中等、光滑、无压痛；前列腺炎时可表现为体积增大（急性）、质地变硬（慢性）、局部压痛或结节感。检查时需注意患者耐受度，避免过度按压导致不适。
2.2 其他辅助检查：需同步检查尿常规（排除尿路感染）及生殖系统其他部位（如附睾）是否存在异常体征，尤其怀疑性传播疾病时需注意尿道分泌物性状。
### 3. 实验室检查
3.1 尿常规：急性前列腺炎可能出现白细胞计数升高（＞5个/高倍视野），但需排除标本污染（如留尿前未清洁外阴）；慢性前列腺炎尿常规可正常或轻度异常，需结合症状判断。
3.2 前列腺液检查：经肛门按摩前列腺获取标本，需注意按摩后首次排尿前尿液的留取（四杯法）以鉴别感染来源。镜检指标包括：白细胞＞10个/高倍视野提示炎症；卵磷脂小体减少（正常≥75%）提示前列腺分泌功能下降；细菌培养（如血培养、尿培养同步检测）可明确病原体（如大肠杆菌、葡萄球菌），指导抗生素选择。
3.3 精液检查：慢性前列腺炎患者精液中白细胞可能升高，果糖含量降低（提示精囊功能受损），精子活力或畸形率异常（长期炎症可能影响生育），尤其合并不育时需检测。
### 4. 影像学检查
4.1 超声检查：经直肠超声为首选，可评估前列腺大小（正常4×3×2cm）、形态是否规则、包膜是否光滑，急性前列腺炎可见前列腺弥漫性增大、回声减低；慢性前列腺炎可能显示局部低回声区或钙化灶，还可排查是否合并结石、脓肿或残余尿增多（提示膀胱出口梗阻）。
4.2 磁共振成像（MRI）：适用于慢性前列腺炎患者或鉴别诊断（如怀疑前列腺癌、结核），T2加权像可显示前列腺外周带信号异常，有助于判断炎症范围及是否累及精囊、盆腔组织。
### 5. 特殊人群检查注意事项
5.1 儿童患者：前列腺炎罕见，多与先天性尿路感染或免疫缺陷相关，避免盲目按摩前列腺（可能损伤直肠黏膜），优先通过尿常规+尿培养排查病因，必要时行腹部超声观察前列腺发育。
5.2 老年患者：需联合前列腺特异性抗原（PSA）检测（正常＜4ng/ml），若PSA升高需警惕前列腺增生合并炎症或前列腺癌，建议行多参数MRI或穿刺活检鉴别。
5.3 合并糖尿病患者：需缩短检查间隔（1-3个月），避免长期高血糖导致前列腺局部感染迁延，检查前控制血糖至空腹＜7.0mmol/L，防止感染扩散风险升高。
