子宫肌瘤需切除子宫的指征包括肌瘤体积过度增大致压迫症状保守无效、严重贫血保守治疗无效、高度怀疑恶变及合并其他需切子宫的妇科疾病，其他治疗方式有药物治疗用促性腺激素释放激素类似物缩小肌瘤等、聚焦超声治疗适用于有保留意愿者有局部风险、子宫动脉栓塞术阻断血供对生育需求者不推荐，育龄女性需考量生育需求选影响小治疗，绝经后女性无明显症状可观察特定情况切子宫，合并基础疾病者需评估耐受力后定治疗。
一、子宫肌瘤需切除子宫的指征
1.肌瘤体积过度增大：当肌瘤直径＞10cm且持续增长，占据盆腔空间并引发明显压迫症状，如压迫膀胱致排尿困难、压迫直肠致排便异常，经保守治疗无法缓解时，可能需切除子宫。例如，临床研究显示部分直径过大的肌瘤会严重干扰患者日常活动及生活质量，药物等保守手段难以有效控制其进展。
2.严重贫血经保守治疗无效：子宫肌瘤导致长期月经过多引发重度贫血，血红蛋白水平持续低于70g/L，且经药物（如铁剂等）、止血等保守治疗无法纠正，患者一般状况差无法耐受继续失血时，切除子宫可从根本上解决出血根源。有研究表明此类患者通过子宫切除可显著改善贫血及全身状况。
3.高度怀疑肌瘤恶变：影像学检查（如MRI等）提示肌瘤形态异常、血供丰富且可疑有恶变倾向，为明确诊断并彻底治疗，需行子宫切除手术获取病理组织进行确诊与处理。
4.合并其他需切除子宫的妇科疾病：若同时存在严重子宫腺肌病且患者无保留子宫意愿，或合并其他需切除子宫的妇科恶性肿瘤前期病变等情况，可能需一并切除子宫。
二、子宫肌瘤的其他治疗方式
1.药物治疗：应用促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a），通过抑制雌激素分泌使肌瘤缩小，改善月经过多等症状，多用于术前缩小肌瘤体积或改善贫血状况，但长期使用可能引发骨质疏松等不良反应，临床通常短期应用。
2.聚焦超声治疗：利用超声波聚焦作用使肌瘤组织凝固坏死，达到治疗目的，适用于有保留子宫意愿且经超声等检查符合指征的患者，但可能出现治疗后局部疼痛、皮肤烫伤等风险，且有生育需求者一般非首选。
3.子宫动脉栓塞术：栓塞子宫动脉阻断肌瘤血供使肌瘤萎缩，适用于不宜或不愿手术者，但可能出现栓塞后综合征（如发热、疼痛、恶心呕吐等），且对有生育需求者一般不推荐。
三、不同人群子宫肌瘤治疗的考虑
1.育龄女性：需充分考量生育需求，若有保留子宫计划，优先选择对生育影响较小的治疗方式，如聚焦超声治疗、药物治疗等，治疗前需与患者充分沟通不同治疗方式对未来妊娠的影响等情况，例如聚焦超声治疗后妊娠可能存在的子宫破裂等风险需提前告知。
2.绝经后女性：因绝经后肌瘤多可自行萎缩，若无明显症状可定期观察，仅在肌瘤出现快速增大、怀疑恶变等情况时考虑切除子宫，此类患者手术风险相对较低，但仍需评估全身状况。
3.合并基础疾病者：若合并心脏病、糖尿病等，需综合评估手术耐受力，在积极控制基础疾病至相对稳定状态后再考虑是否行子宫切除手术，或选择更适宜的保守治疗方式，以降低手术相关风险，例如合并糖尿病者需确保血糖控制良好后再评估手术安全性。
