癫痫的病因可分为三大类：特发性癫痫、症状性癫痫和隐源性癫痫。不同病因在发病机制、高发人群及临床特征上存在差异。
一、特发性癫痫
主要与遗传因素相关，部分患者有明确家族史，约20%-30%的患者一级亲属中有癫痫发作史。研究发现，多个基因突变可导致特发性癫痫，如编码电压门控钠通道的SCN1A基因、GABA受体亚单位基因GABRG2等突变，在青少年肌阵挛癫痫、儿童失神癫痫等类型中较为常见。遗传模式以常染色体显性或隐性遗传为主，部分为多基因遗传。特发性癫痫患者脑部无明显结构异常，但存在神经元兴奋性异常，诱发因素包括睡眠不足、闪光刺激等。高发年龄因类型而异，儿童失神癫痫多见于4-12岁，青少年肌阵挛癫痫集中在12-18岁，部分患者成年后缓解。
二、症状性癫痫
由明确的脑部或全身性疾病引发，常见病因包括：
1. 脑部结构性病变：脑肿瘤（如胶质母细胞瘤）压迫或侵犯脑实质，导致局部神经元异常放电；脑外伤（尤其是开放性损伤或重度闭合性损伤）后癫痫发生率为10%-20%；脑卒中（缺血性或出血性）影响脑血流，诱发异常放电；脑部感染如病毒性脑炎、细菌性脑膜炎，炎症刺激神经元导致异常放电。
2. 脑部发育异常：脑回畸形、灰质异位症等先天性脑发育障碍，导致神经元迁移异常；结节性硬化症患者因皮层结节引发癫痫发作，发生率达70%-90%。
3. 神经系统退行性疾病：阿尔茨海默病、帕金森病等疾病进展中，脑神经元逐渐丢失，可伴随癫痫发作。
4. 全身性疾病：低血糖（血糖＜2.8mmol/L）、低血钙（血清钙＜2.0mmol/L）等代谢紊乱，影响神经元电生理功能；肝肾功能衰竭导致毒素蓄积，引发代谢性脑病；酒精中毒、铅中毒等可直接损伤神经元细胞膜，诱发异常放电。
三、隐源性癫痫
病因尚未明确，但通过现有检查手段无法发现器质性病变，临床高度怀疑为症状性癫痫。随着影像学和遗传学技术发展，部分隐源性癫痫可能被重新归类为症状性癫痫，如某些基因突变导致的遗传性脑疾病，或微小脑血管病变未被传统影像学识别。
年龄、性别、生活方式及病史对癫痫发作有显著影响。儿童患者以特发性癫痫和脑部发育异常为主，需警惕围产期脑损伤（如缺氧缺血性脑病）；青少年患者高发特发性癫痫（如青少年肌阵挛癫痫）及脑外伤后遗症；老年患者症状性癫痫占比更高，多与脑血管病、肿瘤相关。女性癫痫患者中，部分类型（如青少年肌阵挛癫痫）男性发病率略高，但月经周期波动、激素水平变化可能诱发女性患者发作，需关注月经期、妊娠期等特殊时期的管理。长期睡眠不足、过度疲劳、精神压力（如焦虑、抑郁）及饮酒、闪光刺激（光敏性癫痫）是常见诱发因素。既往有脑外伤、脑炎病史者，癫痫风险显著升高，需定期监测脑电图及影像学变化。
特殊人群需加强安全管理：儿童患者应避免独自游泳、攀爬等高风险活动，优先采用非药物干预（如生活方式调整）；女性患者若服用激素类药物（如避孕药）需咨询医生，避免药物相互作用；老年患者需警惕脑血管病急性发作，避免低血糖、电解质紊乱等诱因，发作时优先保持呼吸道通畅，避免强行约束患者。
