小儿咳嗽持续不缓解（超过4周）通常与感染控制不佳、非感染性病因未识别、治疗护理不当或特殊人群基础疾病有关。
一、感染因素持续存在
1. 病毒感染后气道高反应性：急性呼吸道感染（如鼻病毒、流感病毒）后，气道黏膜上皮受损，黏膜下神经末梢暴露，导致气道敏感性增加，表现为持续性干咳，尤其夜间或运动后加重。研究显示，约30%儿童急性感染后会出现持续2周以上的气道高反应性咳嗽，需1~3个月逐步恢复。
2. 细菌/支原体感染未彻底清除：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌感染若抗生素疗程不足（通常需7~14天），易导致感染残留；肺炎支原体感染（儿童常见病原体）因症状隐匿（低热、阵发性咳嗽），易被忽视，需通过血清学检测（肺炎支原体IgM抗体）确诊，规范治疗疗程需2~3周。
3. 特殊病原体感染：百日咳杆菌感染表现为“痉挛性咳嗽+鸡鸣样吼声”，病程长达6~8周，需早期使用红霉素等大环内酯类抗生素；真菌（如曲霉菌）感染多见于免疫力低下儿童，伴发热、盗汗等全身症状，需真菌培养及胸部CT确诊。
二、非感染性病因未被识别
1. 咳嗽变异性哮喘（CVA）：儿童CVA是哮喘的特殊类型，以刺激性干咳为唯一表现，夜间/清晨加重，运动后诱发，支气管激发试验阳性可确诊。国内多中心研究显示，CVA占儿科慢性咳嗽病因的21%~33%，需吸入糖皮质激素（如布地奈德）规范治疗。
2. 上气道咳嗽综合征（UACS）：慢性鼻炎、鼻窦炎患儿鼻腔分泌物经后鼻道流入咽喉，持续刺激咳嗽感受器，表现为“清嗓子”样咳嗽，伴鼻塞、流涕等症状；腺样体肥大儿童因鼻咽部阻塞，分泌物引流不畅，也是UACS常见病因。
3. 胃食管反流相关性咳嗽：婴幼儿贲门括约肌发育不完善，胃食管反流液（酸性或非酸性）刺激咽喉部引发咳嗽，多在进食后、平卧时加重，部分患儿伴反酸、呕吐，24小时食管pH监测可确诊。
三、治疗与护理干预不当
1. 药物使用不规范：2岁以下儿童禁用含可待因、右美沙芬的复方止咳药，其会抑制咳嗽反射导致痰液滞留；支气管扩张剂（如沙丁胺醇）疗程不足易致症状反复，需遵医嘱规范使用。
2. 环境刺激因素持续存在：室内空气干燥（湿度＜40%）、二手烟暴露、尘螨/花粉过敏等长期刺激气道，导致咳嗽持续。临床观察显示，持续暴露于烟草烟雾的儿童，咳嗽持续时间较对照组延长30%~50%。
四、特殊人群与基础疾病影响
1. 早产儿/免疫功能低下儿童：早产儿支气管肺发育不良、先天性心脏病患儿，气道清理能力弱，易合并反复感染；免疫缺陷病（如X连锁无丙种球蛋白血症）患儿感染后需长期抗感染治疗，病程难以控制。
2. 年龄差异：＜1岁婴儿咳嗽反射弱，痰液排出能力差，易因痰液淤积引发持续咳嗽；学龄儿童若合并过敏性鼻炎未控制，鼻后滴漏会成为慢性咳嗽“病根”。
温馨提示：若儿童咳嗽持续超过4周，或伴发热、喘息、呼吸困难、体重下降等症状，需及时就医，避免自行使用抗生素或止咳药。优先采用生理盐水雾化、拍背排痰等非药物干预，低龄儿童（＜2岁）禁用中枢性镇咳药，环境保持湿度50%~60%、定期清洁尘螨可减少刺激。
