哮喘无法彻底根治，但通过科学规范的长期管理可实现良好控制，使患者症状基本消失、活动能力接近正常、避免急性发作及肺功能损害。
1. 哮喘的本质与治疗定位：哮喘是一种以气道慢性炎症、高反应性和可逆性气流受限为特征的异质性疾病，遗传易感性与环境因素共同作用导致发病。当前医疗手段无法消除气道炎症或改变遗传因素，但通过长期管理可有效抑制炎症、降低气道反应性，实现“临床控制”目标。临床控制指过去4周内无频繁症状（如喘息、夜间憋醒）、FEV1/FVC维持在正常范围（≥80%预计值）、无因哮喘导致的误工/误学，且无需频繁使用缓解药物。
2. 哮喘控制的核心目标：以减少急性发作风险为首要，具体指标包括：①症状控制：每日症状≤2次，无夜间憋醒；②肺功能维持：FEV1（1秒用力呼气容积）稳定在正常预计值80%以上；③药物需求：缓解药物（短效β2受体激动剂）使用频率≤2次/周，无需口服糖皮质激素；④生活质量：能进行日常活动、运动及正常社交，无心理负担。
3. 关键管理策略：①非药物干预优先：避免接触过敏原（如尘螨、花粉、宠物皮屑）、控制室内湿度（50%~60%）、戒烟及远离二手烟；合并过敏性鼻炎者需同步控制鼻炎症状，降低鼻后滴漏诱发气道反应的风险；肥胖患者通过合理饮食与运动减重（BMI维持在18.5~23.9），可改善气道阻力。②药物治疗分阶梯：长期控制药物以吸入糖皮质激素（ICS）为基础，联合长效β2受体激动剂（LABA）或白三烯调节剂；快速缓解药物为短效β2受体激动剂（SABA），仅在急性发作时按需使用。老年患者需警惕吸入药物导致的口腔念珠菌感染，儿童（尤其是6岁以下）优先选择雾化吸入，避免长期使用口服激素。
4. 特殊人群管理要点：①儿童患者：严格遵循“低龄儿童避免口服激素”原则，2~6岁优先使用ICS（如布地奈德）联合福莫特罗（LABA），6岁以上可根据病情调整方案；家长需掌握正确雾化操作，避免药物残留口腔引发真菌感染；合并腺样体肥大者需评估手术干预必要性，减少夜间张口呼吸导致的气道干燥。②成人患者：女性月经周期前1周激素水平波动可能诱发症状加重，建议提前1~2天增加吸入药物剂量；合并胃食管反流病者需睡前禁食、抬高床头，避免胃酸反流刺激气道；长期吸烟者需强制戒烟，尼古丁会降低ICS疗效并加重气道高反应。③老年患者：合并高血压、糖尿病者需注意药物相互作用，β受体阻滞剂（如普萘洛尔）可能诱发支气管痉挛，需改用选择性α受体阻滞剂；肾功能不全者慎用噻托溴铵（长效抗胆碱能药物），以防尿潴留风险。
5. 长期管理注意事项：患者需建立“症状日记”，记录每日症状频率、用药量及诱发因素（如雾霾、冷空气）；每3~6个月进行肺功能检测（FEV1）和哮喘控制测试（ACT评分），ACT评分≤19分时需复诊调整方案；急性发作时（如喘息加重、说话中断）立即使用SABA吸入，若1小时内症状无缓解或出现意识模糊，需立即拨打急救电话。同时，预防呼吸道感染（每年接种流感疫苗，必要时接种肺炎球菌疫苗）可降低急性发作风险，减少因感染导致的长期肺功能损害。
