阳痿（勃起功能障碍，ED）的诊断需通过系统性检查明确病因，治疗以生活方式调整为基础，结合药物、物理或手术干预，具体方案需个体化制定。
一、检查方法
1. 病史与体格检查：详细记录勃起持续时间（<1分钟为重度，3~5分钟为轻度）、硬度分级（国际通用硬度评分1~4级）、晨勃频率（每周<2次提示器质性可能）及诱发因素（如焦虑、工作压力）。采用国际勃起功能指数-5（IIEF-5）量表评估症状严重程度（<7分轻度，8~11分中度，≥12分重度）。体格检查重点排查生殖系统发育异常（如小阴茎）、睾丸体积（<12ml提示睾酮分泌不足）、腹部动脉搏动（异常提示血管性ED）及神经系统反射（如球海绵体反射消失提示神经损伤）。
2. 实验室检查：血清睾酮（总睾酮<9.7nmol/L提示性腺功能减退）、促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）（LH>15IU/L提示原发性性腺功能减退）；空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c>7%提示糖尿病）；血脂四项（低密度脂蛋白>4.1mmol/L增加动脉粥样硬化风险）；甲状腺功能（TSH>4.2mIU/L提示亚临床甲减）。
3. 特殊检查：夜间阴茎勃起监测（NPT）通过传感器记录睡眠中勃起参数（持续时间>10分钟且硬度≥3级提示心理性ED）；阴茎海绵体注射血管活性药物试验（ICI）注射前列地尔后，勃起持续时间<10分钟提示动脉性ED；阴茎彩色多普勒超声（CDDU）测量海绵体动脉血流速度（PSV<25cm/s提示动脉狭窄）及阻力指数（RI>0.8提示静脉漏）。
二、治疗方案
1. 生活方式调整：肥胖患者（BMI≥28）通过热量控制（每日缺口500kcal）及每周150分钟有氧运动（如慢跑），3个月内减重5%~10%可改善ED症状；长期吸烟者（烟龄>10年）建议戒烟，6个月后ED改善率达25%；酗酒者（每日酒精>20g）限制至<15g/日，避免酒精对中枢神经系统及睾酮合成的双重抑制；合并焦虑抑郁者采用认知行为疗法（CBT），目标缓解焦虑评分（HAMA<7分）。
2. 药物治疗：磷酸二酯酶5抑制剂（PDE5i）如西地那非、他达拉非，适用于多数轻中度ED，老年患者（≥65岁）起始剂量5mg/日；α受体阻滞剂如特拉唑嗪，适用于合并下尿路症状（IPSS评分>7分）者；雄激素替代治疗（睾酮）适用于总睾酮<8.5nmol/L者，需每3个月监测肝功能及PSA。
3. 物理与手术治疗：真空负压装置（VCD）通过负压吸引促进勃起，配合弹力环维持20~30分钟，每周3次；低强度体外冲击波治疗（Li-ESWT）通过100mJ/次能量，每周1次，6周为一疗程；阴茎假体植入术适用于药物无效者，术后3天开始导尿管护理（引流液<50ml/日）。
特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）优先非药物干预，避免药物叠加副作用；糖尿病患者（病程>10年）HbA1c控制<7%可降低血管损伤风险；年轻患者（<40岁）心理性ED占比60%，需心理疏导及伴侣共同参与治疗；肥胖患者减重后3~6个月内ED改善率达40%，需长期坚持健康管理。
