膀胱癌的药物治疗需根据肿瘤分期、分级及患者个体情况选择方案，主要包括膀胱灌注化疗、全身化疗、免疫治疗及靶向治疗，不同阶段适用药物不同，特殊人群需关注药物耐受性与基础疾病影响。
一、药物治疗的主要类型及适用场景
1. 非肌层浸润性膀胱癌：术后常需膀胱灌注化疗，常用药物如吡柔比星、表柔比星等，可降低复发风险；中高危患者可联合卡介苗（BCG）免疫治疗，适用于低级别肿瘤或合并原位癌患者。2. 肌层浸润性膀胱癌：术前新辅助化疗多采用顺铂联合吉西他滨或甲氨蝶呤+长春碱+顺铂方案，术后辅助化疗方案与新辅助一致，可提高手术切除率。3. 转移性或晚期膀胱癌：一线治疗可选免疫检查点抑制剂（如阿替利珠单抗、帕博利珠单抗）联合化疗，或针对FGFR突变的靶向药物（如厄达替尼），特定患者可接受双药联合方案。
二、特殊人群的用药注意事项
1. 老年患者：因肾功能随年龄减退，顺铂等肾毒性药物需避免，优先选择卡铂或剂量调整方案；同时关注骨髓储备功能，化疗期间需加强血常规监测。2. 肾功能不全者：应避免使用具有肾毒性的化疗药物（如顺铂），可换用卡铂，用药前需通过eGFR评估肾功能，用药后定期监测血肌酐。3. 合并糖尿病患者：部分化疗药物可能影响血糖稳定性，如长春碱类药物可能导致低血糖，需加强血糖监测与饮食管理。4. 女性患者：化疗中恶心呕吐发生率较男性高，建议预防性使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼），并提前告知家属注意观察用药后反应。
三、治疗中的联合策略
1. 局部与全身联合：非肌层浸润性患者术后灌注化疗与全身BCG免疫治疗可协同降低复发率，研究显示卡介苗联合化疗复发率较单一治疗降低30%~40%。2. 多学科协作策略：晚期患者需结合影像、病理及基因检测结果选择方案，如FGFR突变阳性者优先使用厄达替尼，PD-L1阳性者免疫单药疗效更佳。3. 个体化调整：高龄、体能评分低患者可采用“化疗剂量密度调整”，如减少吉西他滨剂量并延长给药间隔，以平衡疗效与耐受性。
四、药物不良反应及监测
1. 化疗药物常见不良反应：骨髓抑制（白细胞、血小板减少）需定期（每2周）监测血常规，必要时用粒细胞集落刺激因子；胃肠道反应可通过5-HT3受体拮抗剂预防，严重呕吐时调整止吐方案。2. 免疫治疗相关不良反应：需关注肺炎、结肠炎等免疫相关不良反应，用药期间出现咳嗽、腹泻等症状应及时就医，定期检查胸部CT与炎症指标。3. 靶向药物特殊监测：使用厄达替尼需定期监测血磷、血钙水平，出现高磷血症时调整磷酸盐结合剂使用，同时关注眼部症状（如干眼、视力变化）。
五、长期管理与生活方式调整
1. 生活方式干预：戒烟限酒，避免接触工业染料、苯胺类物质，控制体重以降低复发风险；每日饮水1500~2000ml可减少尿液浓缩对膀胱黏膜的刺激。2. 随访管理：非肌层浸润性患者每3个月复查膀胱镜，肌层浸润性患者术后每6个月复查胸部CT与盆腔MRI，监测复发或转移迹象。3. 心理支持：长期治疗可能引发焦虑情绪，建议家属协助记录用药反应，鼓励参与病友互助组织，必要时寻求心理咨询。
