颅内多发腔隙性脑梗塞是指脑内多个穿支小动脉闭塞后形成的直径小于15毫米的小梗死灶，多见于中老年人，常通过头颅CT或MRI检查发现，多数患者因无明显症状未被及时察觉，少数可因累积效应出现轻微神经功能缺损。
一、主要病因与危险因素
高血压：长期未控制的高血压会导致脑内穿支小动脉玻璃样变，是最主要危险因素，血压越高、病程越长，风险越高。
糖尿病：高血糖损伤血管内皮细胞，促进动脉硬化及微血栓形成，糖尿病患者发生腔隙性脑梗塞风险是非糖尿病人群的2~3倍。
血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇升高会加速血管壁脂质沉积，增加动脉硬化及血栓风险，甘油三酯升高也与风险相关。
其他因素：吸烟（尼古丁损伤血管内皮）、过量饮酒（酒精可升高血压、损伤肝功能）、肥胖（尤其是腹型肥胖）、缺乏运动（降低血管弹性）、高龄（随年龄增长血管逐渐硬化）、脑血管病家族史等。
二、临床表现特点
多数患者无症状：仅影像学检查发现病灶，称为“无症状性腔隙性脑梗塞”。
局灶性神经症状：若病灶累及皮质下结构，可能出现纯运动性卒中（一侧肢体无力）、纯感觉性卒中（肢体麻木）、共济失调性轻偏瘫（肢体无力伴步态不稳）、构音障碍-手笨拙综合征（说话不清、手部精细动作困难）等，症状多轻微且短暂，易被忽视。
多发累积效应：若病灶广泛分布，可能逐渐出现认知功能下降（如记忆力减退、执行功能障碍）、精神行为异常（如情绪低落、焦虑），严重时影响日常生活能力。
三、影像学特征与诊断
头颅CT：表现为多发的小圆形或类圆形低密度灶，边界清晰，无明显占位效应，常见于基底节区、丘脑、脑桥等部位。
头颅MRI：T2WI及FLAIR序列显示高信号病灶，DWI序列可鉴别新旧病灶（急性期DWI高信号提示新鲜梗死），能更清晰显示微小病灶，是诊断金标准。
诊断依据：结合中老年发病、高血压/糖尿病等危险因素、影像学多发小病灶，排除脑淀粉样血管病、血管性痴呆等疾病。
四、高危人群管理与治疗原则
高危人群管理：
- 中老年人（50岁以上）、合并高血压/糖尿病/血脂异常者应定期进行脑血管检查（每年1次头颅CT或MRI）。
- 高血压患者需通过药物及生活方式控制血压，避免波动；糖尿病患者需规律监测血糖，糖化血红蛋白控制在7%以下。
- 血脂异常者需控制低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L，他汀类药物为首选。
非药物干预：
- 饮食：低盐低脂饮食，增加蔬菜水果、粗粮摄入，减少动物内脏、油炸食品。
- 运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑），避免突然剧烈运动。
- 生活方式：戒烟限酒，保持规律作息，避免长期熬夜或过度劳累。
治疗原则：以预防复发为主，无明显症状者无需紧急治疗，但需长期控制危险因素；有短暂性脑缺血发作或轻微症状者，需在医生指导下服用抗血小板药物或他汀类药物，避免自行调整用药。
对于糖尿病患者，需注意血糖波动对血管的损伤，建议选择对肾功能影响较小的降糖方案；高血压患者应严格监测血压变化，避免降压过快导致脑灌注不足；肥胖者需优先通过饮食控制和运动减重，避免过度依赖药物。
