睾丸肿瘤患者放化疗后可能对生育功能产生影响，影响程度因年龄、治疗方案、剂量等因素存在差异，部分影响可通过生育力保护措施降低。
1 放化疗对睾丸功能的影响机制及表现：睾丸生精功能依赖精原细胞的增殖分化与支持细胞的结构支持，放化疗可直接损伤睾丸组织中的精原细胞、生精小管及血管，导致精子数量减少、活力下降，严重时出现无精子症。临床研究显示，接受根治性剂量化疗的患者中，约30%~80%会出现暂时性无精子症，永久性无精子症发生率随年龄增长而升高（如＜30岁患者约15%，＞40岁患者约50%）。其中，顺铂类药物累积剂量＞400 mg/m2时，精子生成障碍风险增加2~3倍。
2 影响程度的关键因素：
2.1 年龄：儿童及青少年睾丸处于发育阶段，生殖细胞对放化疗更敏感。10岁以下患者接受腹部放疗（剂量＞15 Gy）后，睾丸生精功能不可逆损伤风险显著高于成年患者，约60%患者治疗后可能出现永久性无精子症。
2.2 治疗方案：化疗药物（如博来霉素、依托泊苷）的累积剂量与损伤程度相关，联合化疗方案比单一药物方案损伤更明显。放疗部位（如盆腔放疗剂量＞20 Gy）直接影响睾丸血供及温度调节，导致局部生精细胞凋亡加速。
2.3 个体差异：既往有生殖系统感染、精索静脉曲张病史者，放化疗后生育力下降风险更高。长期吸烟（每日＞10支）、酗酒者，睾丸组织氧化应激损伤加重，精子DNA碎片率升高约40%。
3 生育力保护策略：
3.1 治疗前干预：对未婚未育患者，建议在放化疗前3个月内完成精液冷冻保存，成功率达80%以上。睾丸精子抽吸术（TESE）适用于化疗前精液质量差的患者，提取精子后冷冻保存，临床受孕率约65%。
3.2 治疗中保护：放疗时采用铅屏蔽技术保护睾丸区域，可使局部受照剂量降低60%~80%。促性腺激素释放激素激动剂（如亮丙瑞林）可暂时抑制促性腺激素分泌，减少化疗药物对睾丸的刺激，使生精功能保留率提升约20%。
3.3 治疗后干预：对已出现生精功能障碍者，可采用卵胞浆内单精子注射（ICSI）技术，对40岁以下患者成功率可达30%~50%。自体干细胞移植（如骨髓间充质干细胞）可辅助修复生精小管，但需严格筛选适应症。
4 特殊人群注意事项：
4.1 儿童患者：需优先选择保留生育功能的化疗方案，如避免使用高剂量环磷酰胺（＞150 mg/m2）。若需放疗，建议采用质子治疗技术，将睾丸受照剂量控制在5 Gy以下，保护睾丸发育。
4.2 未婚未育男性：建议治疗前6个月完成精液质量评估（包括精子浓度、活力、畸形率），同步咨询生殖科医生制定生育保存计划。25岁以下患者治疗后生育力保留率（约45%）显著高于老年患者（＜10%）。
4.3 老年患者（＞40岁）：因睾丸生精功能自然衰退，放化疗对生育影响相对有限，但需定期监测睾酮水平（正常范围10.4~25.4 nmol/L），必要时补充雄激素维持性功能。
4.4 合并基础疾病者：糖尿病患者需控制糖化血红蛋白＜7%，避免微血管病变加重睾丸血供不足；高血压患者需选择对生殖系统影响小的降压药物（如氯沙坦），减少血管损伤风险。
