肾囊肿不一定必须做穿刺，是否需要穿刺取决于囊肿类型、大小、症状及并发症风险。多数无症状小囊肿无需干预，仅当囊肿过大、性质可疑或引发症状时可考虑穿刺，具体需结合影像学评估与个体情况综合判断。
1. 需考虑穿刺的主要情况
1.1 囊肿过大引发明显症状：直径超过5cm的囊肿可能压迫肾实质、肾盂或周围组织，导致腰腹部隐痛、胀痛，部分患者出现血尿或尿路梗阻。研究显示，此类囊肿中约25%会随时间进展出现症状，穿刺可通过抽吸囊液快速缓解压迫，改善疼痛评分。
1.2 囊肿性质可疑：超声提示囊壁不规则增厚、钙化或囊内分隔，CT增强扫描显示囊壁强化或实性成分，需穿刺活检明确性质。此类复杂性囊肿恶变风险约0.5%-2%，尤其合并高血压、体重指数＞30kg/m2等危险因素时，需尽早穿刺排查恶性可能。
1.3 囊肿合并并发症：囊肿破裂引发急性腹痛、大量血尿，或合并感染出现发热、脓尿，穿刺可快速引流感染或血性囊液，必要时注射硬化剂（如无水乙醇）防止复发。临床数据表明，合并感染的肾囊肿中，经皮穿刺治疗有效率达85%以上。
2. 无需穿刺的常见情况
2.1 单纯性肾囊肿且无症状：直径＜5cm的单纯性肾囊肿（超声表现为边界清晰、单房、无强化）多为良性，自然病程中约50%保持稳定或缩小。《中国成人肾囊肿诊断与治疗指南》建议，此类囊肿每6-12个月复查超声即可，无需干预。
2.2 儿童与青少年肾囊肿：儿童单纯性肾囊肿发生率约1%-2%，多为单侧单发，随年龄增长可能自行吸收或稳定。文献显示，10岁以下儿童肾囊肿自行消失率达37%，穿刺可能影响肾脏发育，建议观察至青春期后再评估。
2.3 多囊肾患者囊肿：多囊肾为遗传性疾病，双侧多发囊肿伴肾功能渐进性下降，穿刺可能加重正常肾组织损伤。此类患者治疗以控制血压（目标＜130/80mmHg）、避免肾毒性药物为主，仅在出现囊肿破裂等急症时考虑介入治疗。
3. 特殊人群注意事项
3.1 孕妇肾囊肿：孕期激素变化可能导致囊肿增大，若无症状且直径＜5cm，建议产后再干预；若出现严重压迫症状（如肾功能下降＞30%），需产科与泌尿外科联合评估，优先选择超声引导下穿刺，避免对胎儿造成辐射影响。
3.2 合并基础疾病者：糖尿病患者肾囊肿感染风险增加2-3倍，穿刺需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L）；凝血功能障碍者（如血小板＜50×10/L）需纠正后穿刺，必要时术前预防性输注血小板。
3.3 老年患者：70岁以上老年人肾囊肿穿刺后感染发生率达15%，需缩短术后观察时间（≥48小时），预防性使用抗生素（如头孢类）。
4. 替代治疗方式
4.1 手术治疗：对于巨大囊肿（直径＞10cm）或穿刺后复发者，腹腔镜肾囊肿去顶减压术可长期缓解症状，术后复发率＜5%。
4.2 药物干预：仅适用于囊肿合并感染时，可短期使用抗生素（如左氧氟沙星）控制感染，避免长期使用肾毒性药物。
肾囊肿治疗需遵循个体化原则，小囊肿优先定期观察，大囊肿或可疑病变建议穿刺活检明确性质，特殊人群需多学科协作评估。患者应与泌尿外科医生沟通，结合超声、CT检查结果及肾功能指标制定方案。
