肾结石微创手术（经皮肾镜或输尿管镜碎石取石术）后一周出现不适，需优先考虑感染、结石残留、出血或梗阻等并发症，具体表现因病因不同而异，处理需结合影像学及实验室检查明确诊断。
一、术后感染风险及临床表现：多表现为发热（体温38℃~39℃）、腰腹部疼痛、尿频尿急尿痛，尿液可浑浊或带血，血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高，尿常规见白细胞及细菌，尿培养检出大肠杆菌等致病菌，超声或CT显示肾盂扩张或肾周积液。临床研究显示，肾结石术后感染发生率约5%~10%，多发生在术后3~7天，老年患者（≥65岁）及合并糖尿病者感染风险增加2~3倍。处理原则：经验性使用广谱抗生素（如头孢三代），2~3天无效时根据尿培养结果调整用药，高热时配合物理降温（温水擦浴）及对乙酰氨基酚退热，避免脱水。
二、结石残留或移位的典型表现：突发腰部剧烈疼痛、恶心呕吐、肉眼血尿或镜下血尿，影像学（超声或CT）可见肾盂或输尿管内结石影，若伴梗阻可见近端输尿管扩张积水。复杂结石（＞2cm或鹿角形）术后残留率约12%，结石移位至输尿管可导致急性梗阻。《临床泌尿外科杂志》2022年研究指出，术后1周内若出现上述症状，需优先复查CTU明确结石位置。处理：＜5mm结石可尝试α受体阻滞剂（如坦索罗辛）排石，配合每日饮水2000~3000ml；＞5mm或伴梗阻者需再次内镜取石或体外碎石，糖尿病患者需控制血糖（空腹＜7.0mmol/L）以降低感染风险。
三、术后出血的分级及干预：Ⅰ级表现为镜下血尿，无其他症状；Ⅱ级为肉眼血尿，血红蛋白无明显下降；Ⅲ级为持续肉眼血尿伴血红蛋白下降＞10g/L。老年患者、合并凝血功能异常（如服用阿司匹林）或术中止血不彻底者为高危人群。检查需动态监测血常规血红蛋白趋势，超声或CT可见肾周血肿或肾盂高密度影。干预措施：Ⅰ级以卧床休息、多饮水（＞2000ml/d）、氨甲环酸止血为主；Ⅲ级需急诊介入栓塞或手术探查，避免失血性休克，儿童患者需严格控制镇痛药物使用，优先选择对乙酰氨基酚，每日最大剂量不超过75mg/kg。
四、输尿管狭窄或梗阻的鉴别：腰部持续性胀痛、尿量减少（＜500ml/d），影像学提示梗阻近端扩张（肾盂、输尿管上段积水）。经皮肾镜手术中肾实质损伤、输尿管镜手术中黏膜撕裂是主要诱因，术后1周内水肿消退不完全易导致狭窄。诊断需结合逆行肾盂造影或CTU明确狭窄部位及程度。治疗原则：轻度狭窄（狭窄段＜1cm）可尝试输尿管球囊扩张，重度狭窄需手术吻合或放置支架管，需住院观察至少3天，孕期患者需避免使用血管活性药物。
五、特殊人群注意事项：1. 老年患者：合并糖尿病者需每日监测血糖，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，避免脱水导致血容量不足，收缩压维持＞100mmHg；2. 女性患者：孕期或经期手术（非急诊）需推迟，术后避免经期盆浴，经期感染风险增加30%，需增加尿常规复查频率；3. 既往结石复发者：术前需分析结石成分（草酸钙、尿酸等），术后口服枸橼酸钾（草酸钙结石）或别嘌醇（尿酸结石），儿童患者需避免阿片类镇痛药物，优先选择对乙酰氨基酚，每日最大剂量不超过75mg/kg。
