男性血尿是泌尿系统或全身性疾病的重要信号，常见原因可分为肾小球源性、非肾小球源性及其他少见因素，不同病因与年龄、性别、生活方式及病史密切相关。
一、肾小球源性血尿
1. 原发性肾小球疾病：IgA肾病在男性中发病率较高，约占原发性肾小球疾病的30%~40%，病理特征为肾小球系膜区IgA沉积，常表现为反复发作肉眼血尿或镜下血尿，部分患者伴蛋白尿、高血压。急性肾小球肾炎多见于儿童及青少年，男性略多于女性，多由链球菌感染后免疫反应引发，常伴水肿、少尿、血压升高等症状。
2. 继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎多见于年轻女性，但男性患者若合并系统性红斑狼疮，也可出现血尿，常伴多系统损害（如皮疹、关节痛、口腔溃疡）。糖尿病肾病病程超过10年的男性患者中，约30%~40%会出现镜下血尿，与肾小球硬化、微血管病变相关。高血压肾损害患者因肾小球内高压、高灌注，可逐渐出现蛋白尿及血尿，男性高血压患者发生率较女性高15%~20%。
二、非肾小球源性血尿
1. 泌尿系统感染：肾盂肾炎多见于中青年男性，常伴发热、腰痛、尿频尿急，致病菌以大肠杆菌为主，逆行感染占比约85%。前列腺炎或精囊炎可导致尿道黏膜充血、毛细血管破裂，表现为终末血尿或射精后血尿，部分患者伴会阴部不适、尿流细弱。
2. 结石与梗阻：肾结石在男性中发病率是女性的3~4倍，40~50岁男性为高发人群，尿酸结石占比约60%，与高嘌呤饮食（如海鲜、酒精）、尿液浓缩相关。输尿管结石可引发肾绞痛、镜下血尿，约15%~20%患者因结石梗阻导致肾功能下降。膀胱结石多见于老年男性前列腺增生患者，与尿液潴留、磷酸镁铵沉积有关。
3. 前列腺疾病：前列腺增生多见于50岁以上男性，增生腺体压迫尿道导致黏膜血管破裂，表现为间歇性肉眼血尿，常伴排尿困难、尿流变细。前列腺癌在65岁以上男性中发病率达2.5%，早期可无明显症状，进展期可出现全程无痛性血尿，约15%患者因血尿就诊发现。
4. 尿道与外伤：尿道损伤（如骑跨伤、医源性操作）可直接破坏尿道黏膜，导致全程血尿，常伴局部疼痛、血肿。医源性因素如膀胱镜检查后24小时内出现镜下血尿，多为暂时性黏膜损伤。
三、其他少见原因
1. 遗传性疾病：Alport综合征为X连锁显性遗传，男性患者多于女性，典型表现为反复血尿、进行性肾功能衰竭，常伴听力下降（高频区耳鸣）或视力异常（晶状体混浊），家族史阳性率约70%。
2. 全身性疾病：血小板减少性紫癜、血友病等凝血功能障碍疾病，可导致全身毛细血管脆性增加，表现为无痛性血尿，常伴皮肤瘀斑、牙龈出血。
3. 生理性因素：剧烈运动（如马拉松、长跑）后出现的血红蛋白尿，男性发生率高于女性，与运动时肌肉损伤、肌红蛋白释放相关，通常在休息24~48小时内自行缓解。
特殊人群提示：儿童男性出现持续性镜下血尿需排除先天性尿路畸形（如重复肾、输尿管狭窄）或胡桃夹综合征（左肾静脉受压）；老年男性出现无痛性全程血尿，无论出血量多少均需排查前列腺癌或膀胱癌，建议尽早行膀胱镜检查；有高血压、糖尿病病史的男性，若出现血尿伴蛋白尿、水肿，需警惕慢性肾病进展，建议每3~6个月监测肾功能。
