肾结石是否需要手术取决于结石特征、症状及并发症，多数直径＜0.6cm、表面光滑且无梗阻的结石可通过非手术方式排出，较大或梗阻性结石需手术干预，手术时长因术式不同而异，一般在30分钟~3小时。
1. 肾结石非手术治疗的适用情况：符合以下条件可优先尝试非手术治疗，包括结石直径＜0.6cm、表面光滑、无明显梗阻或感染迹象；患者无基础疾病（如糖尿病、肾功能不全）或经评估能耐受保守干预。非手术手段包括药物辅助排石（如α受体阻滞剂）、每日饮水2000~3000ml、适度运动（如跳跃、爬楼梯），同时需根据结石成分调整饮食结构，例如尿酸结石需限制高嘌呤食物，草酸盐结石减少菠菜、坚果等高草酸食物摄入。特殊人群中，儿童肾结石优先保守治疗，避免体外冲击波碎石等有创操作；孕妇需避免X线相关检查，以超声监测为主，保守治疗需密切观察肾功能变化；老年患者需结合肾功能状态调整液体摄入量，预防容量负荷过重。
2. 肾结石手术治疗的必要性与方式：出现以下情况需考虑手术：结石直径＞1cm、合并肾积水或梗阻导致肾功能受损；反复发作尿路感染或发热；药物及保守治疗2~4周无效且结石无排出趋势。常见术式包括体外冲击波碎石（ESWL）适用于直径≤2cm、位于肾盂或肾上/中盏的结石；经皮肾镜碎石取石术（PCNL）用于较大或复杂结石（如肾下盏结石、鹿角形结石）；输尿管镜碎石取石术（URL）适用于输尿管中下段结石。手术方式选择需综合评估结石位置、患者基础疾病及肾功能状态，例如糖尿病患者优先选择创伤较小的URL以降低感染风险。
3. 肾结石手术的常见术式及时间范围：体外冲击波碎石单次操作约30~60分钟，无需麻醉，术后需观察有无血尿及肾绞痛；经皮肾镜碎石取石术因需建立经皮通道，手术时间1~3小时，复杂结石可能延长至3小时以上；输尿管镜碎石取石术根据结石位置调整，输尿管上段结石手术时间约0.5~2小时，中下段结石一般0.5~1小时。影响手术时长的因素包括结石硬度（如胱氨酸结石较难击碎）、术者操作熟练度及是否合并解剖异常（如肾盂输尿管连接部狭窄）。
4. 特殊人群的治疗注意事项：儿童患者需严格避免低龄儿童（＜5岁）使用体外冲击波碎石，优先保守治疗，术后需监测尿量及尿液颜色，预防输尿管石街形成；老年患者（≥65岁）术前需评估心肺功能及麻醉耐受度，合并高血压、冠心病者需控制血压至140/90mmHg以下，术中采用微创术式（如输尿管软镜）减少出血风险；妊娠期女性需延迟手术至产后，若结石梗阻严重需在保护胎儿前提下采用超声引导下穿刺引流，避免药物影响胎儿发育。
5. 术后恢复与长期管理：术后需定期复查超声或CT（术后1周、1个月及3个月），监测结石残留及肾功能恢复；长期预防措施包括每日饮水2000~3000ml、控制体重（BMI维持在18.5~24.9）、减少高盐高糖饮食；合并甲状旁腺功能亢进者需监测血钙水平并调整饮食；尿酸结石患者需口服碳酸氢钠碱化尿液至pH值6.2~6.9；草酸盐结石患者可服用维生素B6减少草酸吸收。特殊人群中，儿童术后需家长协助每日饮水量达到2000ml以上，老年患者需家属协助记录尿量及尿液颜色变化。
