休克的救治需多方面协同:恢复有效循环血量要依休克类型等选合适液体,监测CVP等调整,不同人群补液有别;积极处理原发病要针对不同病因,不同性别、有基础病史者有不同考量;纠正酸碱平衡失调要监测指标,不同年龄患者纠正有差异;血管活性药物应用要依病情选,不同人群使用需考虑个体差异;治疗DIC及重要脏器功能支持,DIC治疗要掌握指征,重要脏器功能支持要个性化处理。

一、恢复有效循环血量
1.补充血容量:是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。应根据休克的类型和患者的具体情况选择合适的液体,如晶体液(常用的有生理盐水、复方氯化钠溶液等)和胶体液(如羟乙基淀粉、白蛋白等)。一般先快速输入晶体液,再根据情况补充胶体液,监测中心静脉压(CVP)等指标来调整补液量和速度,以维持CVP在5~12cmHO等合适范围,保证充足的组织灌注。对于不同年龄人群,儿童补液需更加精准,要考虑其生理特点,避免补液过多或过少对其生长发育等产生不良影响;老年患者则要关注心肾功能,防止补液过快加重心脏负担等。
二、积极处理原发病
1.针对不同病因治疗:如果是失血性休克,需迅速控制出血,如进行手术止血等;感染性休克则要积极抗感染,选用敏感的抗菌药物控制感染病灶;过敏性休克要立即停用过敏原,使用肾上腺素等药物抗过敏等。不同性别患者在原发病治疗上可能因生理差异有不同考虑,比如女性在某些与生殖系统相关病因导致的休克时,要兼顾其生殖健康相关因素;有基础病史的患者在处理原发病时要充分考虑基础病对治疗的影响,如合并心脏病的患者在处理感染性休克时使用抗菌药物要注意对心脏功能的潜在影响等。
三、纠正酸碱平衡失调
1.监测与纠正:密切监测动脉血气分析等指标来评估酸碱平衡情况。轻度酸中毒在补充血容量改善组织灌注后常可缓解,一般不需要积极纠正;但严重酸中毒(pH<7.2)时,可适当使用碱性药物(如碳酸氢钠)纠正,但要注意避免过度纠正。对于不同年龄患者,儿童的酸碱调节能力较弱,纠正酸碱失衡时更要谨慎,严格依据监测指标调整;老年患者可能存在多器官功能减退,酸碱平衡纠正不当易引发其他并发症,需更加精细调整。
四、血管活性药物的应用
1.根据病情选用:在充分补充血容量仍有血压偏低等情况时可使用血管活性药物,如去甲肾上腺素可升高血压,多巴胺可改善肾灌注等。但使用时要严格掌握适应证和剂量,密切监测血压等指标调整药物剂量。不同人群使用血管活性药物需考虑其个体差异,儿童使用时要选择合适的剂量和给药方式,避免对其心血管系统等产生不良影响;老年患者因器官功能减退,药物代谢和反应性改变,使用时要密切观察不良反应并及时调整。
五、治疗DIC及重要脏器功能支持
1.DIC的治疗:若出现DIC倾向,可使用肝素等抗凝药物,但要严格掌握指征。对于重要脏器功能支持,如出现急性肾衰竭时,可采用维持水电解质平衡、必要时透析等措施;出现呼吸衰竭时,可给予机械通气等支持治疗。不同年龄、性别及有基础病史的患者在脏器功能支持时需根据各自特点进行个性化处理,比如儿童急性肾衰竭的透析治疗要考虑其血管通路等特殊情况,老年患者多器官功能支持时要综合评估各器官功能状态调整治疗方案。



