肾结石手术主要用于直径超过1cm、药物及体外碎石无效、合并尿路梗阻/感染/肾功能受损的结石患者，常用术式包括输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石等，术后需重视排石、预防感染及结石复发，特殊人群需个体化评估手术耐受性。
一、手术方式及适用情况
1. 体外冲击波碎石术（ESWL）：适用于直径≤2cm、无明显梗阻感染的肾结石，尤其是肾下盏以外的结石，单次治疗后结石清除率约60%~80%，需避免多次冲击造成肾损伤，对肾下盏结石效果有限。
2. 经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于直径>2cm的复杂性肾结石（如鹿角形结石、铸型结石）、ESWL失败或合并中重度肾积水者，可通过经皮建立通道直接碎石取石，清除率达90%以上，术后需注意出血及感染风险。
3. 输尿管镜碎石取石术（URL）：适用于输尿管中下段结石（<1cm）及肾结石经PCNL术后残留结石，采用软镜或硬镜操作，创伤较小，对输尿管上段结石（<2cm）成功率约70%~90%，但狭窄部位结石需联合其他术式。
二、手术适应症
1. 结石直径超过1cm，且保守治疗（药物排石+大量饮水）1~2个月无效，或直径虽<1cm但造成尿路梗阻（肾盂积水、肾盏扩张），需解除梗阻保护肾功能。
2. 合并反复尿路感染（如发热、脓尿）、高热或脓毒血症，需急诊手术解除梗阻并清除感染结石，避免肾功能进一步恶化。
3. 反复肾绞痛发作、血尿导致贫血或肾功能持续下降，严重影响生活质量者。
4. 特殊类型结石（如胱氨酸结石、尿酸结石合并尿路狭窄），需手术同时处理结石成分及解剖异常。
三、术后管理与并发症预防
1. 饮食与饮水：每日饮水量维持2000~3000ml，增加尿量促进排石；减少高草酸（菠菜、苋菜）、高嘌呤（动物内脏）食物摄入，预防结石复发。
2. 药物辅助：遵医嘱服用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）促进输尿管蠕动，感染风险高者预防性使用广谱抗生素（如头孢类），术后1~2周复查尿常规及肾功能。
3. 复查监测：术后1~3个月复查泌尿系超声或CT，观察结石残留、肾积水及肾功能恢复情况，必要时进行二次碎石。
4. 并发症处理：若出现发热（>38.5℃）、持续腰痛或肉眼血尿加重，需立即就诊排查感染或出血，老年患者需警惕心脑血管意外风险。
四、特殊人群手术考量
1. 老年患者：术前评估肾功能（估算肾小球滤过率eGFR），合并高血压、糖尿病者需将血压、血糖控制在安全范围（血压<140/90mmHg，血糖7.0~10.0mmol/L），术后增加尿量监测（目标>1500ml/日），预防心脑血管及感染并发症。
2. 儿童患者：优先采用保守治疗（<0.5cm结石），仅在反复梗阻、感染或巨大结石（>2cm）时行URL或PCNL，需严格控制麻醉时间，术中采用儿童专用器械，术后加强疼痛管理。
3. 妊娠期女性：孕早期避免手术，中晚期可在保护胎儿前提下采用URL等微创术式，术后监测胎儿心率及胎动，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。
4. 肾功能不全者：术前调整利尿剂使用，避免加重肾负担；术后监测24小时尿量及电解质，必要时采用连续性肾脏替代治疗（CRRT），预防高钾血症及代谢性酸中毒。
